護理專業(yè)畢業(yè)論文：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）后并發(fā)癥出血和感染的護理措施

護理專業(yè)畢業(yè)論文：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）后并發(fā)癥出血和感染的護理措施

摘要：目的：探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)病人術(shù)后并發(fā)癥出血和感染的護理措施。方法：通過對我們醫(yī)院上半年60例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的術(shù)后護理措施的觀察，分析我們所做的護理措施對患者術(shù)后并發(fā)癥出血和感染的影響。結(jié)果：60例患者中出現(xiàn)術(shù)后出血2例，術(shù)后感染4例，經(jīng)積極的治療和正確有效的護理后都康復(fù)出院。結(jié)論：正確有效的護理措施對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥出血和感染有著積極的作用，可以促進患者康復(fù)。
[Abstract]：Objective: to investigate the percutaneous nephrolithotomy bleeding and postoperative complications in patients infected nursing measures. Methods: based on the first 60 patients in our hospital percutaneous nephrolithotomy postoperative nursing measures with the obse
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性腎結(jié)石19例，單純性腎結(jié)石28例，輸尿管上段結(jié)石13例。術(shù)后發(fā)生出血2例，術(shù)后發(fā)生感染4例。

2術(shù)后并發(fā)癥出血與感染的觀察、預(yù)防和護理

2.1出血：出血是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見，最嚴重的并發(fā)癥。本組患者中共有2例發(fā)生術(shù)后出血，出血特點分別為突發(fā)性出血和活動后出血。表現(xiàn)為腎造瘺管及尿管持續(xù)引出鮮紅血尿，患者自訴腎區(qū)隱痛，并且有頭暈、臉色蒼白、心悸、口渴、血壓下降等癥狀，經(jīng)夾管、臥床休息及補充血容量等措施后病情好轉(zhuǎn)。

2.1.1出血的原因主要有：（1）患者的全身因素如合并有凝血功能障礙、糖尿病、血管病變等[1]。（2）局部的損傷，擴張通道不當造成腎實體撕裂，多次的穿刺或集中在某一腎實質(zhì)區(qū)域試穿及腎造瘺通道反復(fù)擴張造成腎內(nèi)動靜脈瘺、假性動脈瘤形成[1]。（3）合并感染時出血也相對難以控制。（4）穿刺部位欠準確，損傷肋間血管。（5）擴張器穿刺太深。（6）結(jié)石過大，手術(shù)時間過長，可造成嚴重的出血[2]。（7）術(shù)中刺穿損傷腎集合系統(tǒng)。（8）腎造瘺通道及腎內(nèi)創(chuàng)面滲血或血管損傷，感染組織腐蝕脫落及血管斷端血栓脫落。（9）假性動脈瘤或動-靜脈瘺破裂。（10）應(yīng)用質(zhì)硬而頭端較粗的腎造瘺管，拔出時可損傷腎實質(zhì)而引起出血（11）由于雙J管刺激引發(fā)膀胱痙攣引起膀胱黏膜充血、水腫。

2.1.2 護理措施：（1）做好術(shù)前準備，術(shù)前準備可以減少和預(yù)防術(shù)后出血 。造成術(shù)后出血一個重要因素是血壓不穩(wěn)定，術(shù)前未能將血壓控制在一個穩(wěn)定的范圍內(nèi)。如果術(shù)前血壓水平較高或者波動較大，勢必會造成手術(shù)過程中出血較多，從而大大增加術(shù)后出血的發(fā)生。通過查閱大量的資料，普遍認為血壓在術(shù)前應(yīng)控制在140/90mmhg以下，同時在術(shù)前24h、6h、1h均應(yīng)測量血壓水平，以保證血壓穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。若在此期間發(fā)現(xiàn)血壓水平較高或者血壓波動較大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，采取必要的降壓措施[3]。適當給予心理護理，講解血尿發(fā)生的原因，緩解患者緊張情緒，告知患者出血2ml在1000ml尿中即可出現(xiàn)肉眼血尿，因此，囑患者不要緊張。對于一些術(shù)前出現(xiàn)焦慮的患者，往往術(shù)日晨血壓處于較高水平，鑒于此種情況，術(shù)前晚可給予少量鎮(zhèn)靜藥物以利于消除患者的焦慮癥狀，為次日的手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)。手術(shù)中操作要準確輕柔，避免穿刺損傷，以減少術(shù)后出血的發(fā)生。術(shù)前控制泌尿系感染，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后予抗感染治療，可避免或減少由于感染所致的出血。腎造瘺宜選擇軟、頭端較細的造瘺管，以免拔除質(zhì)較硬而頭端較粗的造瘺管時損傷腎實質(zhì)（2）術(shù)后24h內(nèi)要嚴密觀察生命體征，尤其是血壓的變化。必須密切觀察患者血壓、心率、面色及腎造瘺引流液的顏色，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理，夾閉腎造瘺管，囑患者臥床休息，遵醫(yī)囑迅速使用止血藥，快速補充血容量，配合輸血等措施。一般1d～2d血尿即可消失，可不給予特殊處理。當發(fā)現(xiàn)術(shù)后引流液較紅，估計有腎血管破裂出血時，而應(yīng)將造瘺管夾住，讓腎內(nèi)出血靠腎收集系統(tǒng)的內(nèi)壓增高而停止，觀察一段時間，如果血壓、心率等正常，腰部脹痛不明顯,30分鐘后，可將造瘺管夾放開，減少活動，臥床休息，減少出血。本組出血的2例患者，均表現(xiàn)為腎造瘺管出血，導(dǎo)尿管持續(xù)或間斷鮮紅色血尿，腎區(qū)痛，但沒有血凝塊使尿管和造瘺管堵塞。因此只是間斷夾管、臥床休息、補充血容量，病情就可得到緩解。

2.2感染：感染是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為泌尿系感染癥狀，輕者僅尿液中有白細胞。較重者出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急、腰痛、體溫升高、尿液混濁、白細胞成堆，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，核左移，嚴重者則高熱、寒戰(zhàn)，甚至發(fā)生敗血癥和感染性休克[4]。

2.2.1引起感染的原因主要有：（1）患者自身因素，包括全身狀況和局部因素。全身狀況如年齡偏大、合并有糖尿病、免疫功能低下等。局部因素包括患者泌尿系畸形、合并有感染，如腎盂內(nèi)感染或結(jié)石的炎性核心等。（2）手術(shù)因素，術(shù)中泌尿系黏膜損傷、腎盂穿孔所導(dǎo)致的尿外滲；術(shù)中沖洗液壓力過高所致感染腎盂液的逆滲；手術(shù)時間過長等。術(shù)后抗生素的使用和術(shù)后引流不暢等[5]。 逆行輸尿管插管、經(jīng)皮腎擴張建立通道和腎鏡插入等操作時沒有嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)；術(shù)前泌尿系感染未控制即施行了手術(shù)，且無菌操作不嚴格；操作粗暴損傷腎盂、十二指腸 ……（未完，全文共4509字，當前僅顯示2277字，請閱讀下面提示信息。收藏《護理專業(yè)畢業(yè)論文：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）后并發(fā)癥出血和感染的護理措施》）