人感染豬流感診療方案

目錄/提綱：……
一、病原學
二、流行病學
三、臨床表現(xiàn)潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長
五、治療(一)對癥支持對疑似和確診患者應進行就地隔離治療，強調早期治療
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　　人感染豬流感診療方案(2009版)
　　豬流感(swineinfluenza)是甲型(a型)流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導致豬的死亡(豬的病死率為1-4%)。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過直接接觸的人。2009年3月，墨西哥和美國等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為a型流感病毒，h1n1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。人感染豬流感后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進展，突然高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導致死亡。
　　一、病原學
　　豬流感病毒屬于正粘病毒科(0rthomy*oviridae)，甲型流感病毒屬(influenza virusa)。典型病毒顆粒呈
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個相同毒株。 (一)傳染源。主要為病豬和攜帶病毒的豬，感染豬流感病毒的人也被證實可以傳播病毒。感染這種病毒的動物均可傳播。(二)傳播途徑。主要為呼吸道傳播，也可通過接觸感染的豬或其糞便、周圍污染的環(huán)境或氣溶膠等途徑傳播。某些毒株如h1n1可在人與人之間傳播，其傳染途徑與流感類似，通常是通過感染者咳嗽或打噴嚏等。(三)易感人群。普遍易感�；颊叨鄶�(shù)年齡在25歲至45歲之間，目前報道以青壯年為主，應注意老人和兒童。(四)高危人群。從事養(yǎng)豬業(yè)者、在發(fā)病前1周內(nèi)去過養(yǎng)豬、銷售及宰殺等場所者以及接觸豬流感病毒感染材料的實驗室工作人員為高危人群。人感染豬流感常發(fā)生在冬春季節(jié)，豬感染豬流感一般發(fā)生在夏秋季節(jié)。
　　三、臨床表現(xiàn)潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長。(一)臨床癥狀。人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。(二)體征。肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實變體征等。(三)預后。人感染豬流感的預后與感染的病毒亞型有關，大多預后良好；而感染h1n1者預后較差，病死率約為6%。(四)實驗室檢查。1.外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低；2.血清學診斷：可使用間接elisa、抗原捕捉elisa、熒光免疫法等；3.反轉錄-聚合酶鏈式反應(rt-pcr)：由于pcr技術具有簡便、快速、靈敏、特異性強等特點,已用于豬流感病毒基因的檢測和分子流行病學調查等；4.病毒分離：從患者呼吸道標本中(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織)分離豬流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細胞培養(yǎng)法。現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時間。(五)胸部影像學。合并肺炎時肺內(nèi)可見片狀影像。嚴重病例片狀影像范圍廣泛。
　　四、診斷人感染豬流感的診斷主要結合流行病學史、臨床表現(xiàn)和病原學檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關鍵。(一)人感染豬流感的診斷標準。1.醫(yī)學觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學觀察病例者，對其進行7天醫(yī)學觀察(根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離)。2.疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史(也可流行病學史不詳)，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清h亞型病毒抗體陽性或核酸檢測陽性。3.臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。
　　4.確診病例：從呼吸道標本或血清中分離到特定病毒；rt-pcr對上述標本檢測，有豬流感病毒rna存在，經(jīng)過測序證實，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。
　　(二)人感染豬流感的鑒別診斷。人感染豬流感應注意與流感、禽流感、上感、肺炎、sars、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。
　　五、治療(一)對癥支持對疑似和確診患者應進行就地隔離治療，強調早期治療。對人感染豬流感目前主要是綜合對癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初4 ……（未完，全文共3706字，當前僅顯示1872字，請閱讀下面提示信息。收藏《人感染豬流感診療方案》）