單側(cè)三維骨科外固定架治療肱骨干骨折

　　單側(cè)三維骨科外固定架治療肱骨干骨折
　　e*ternal fi*ator in treating humeral shaft fractures
　　桑建新張俊杰 張旭 劉世興
　　sang jian-*inzhang jun-jiezhang *uliu shi-*ing
　　摘要 目的：探討肱骨干骨折的治療方法及治療效果。方法：采用單側(cè)三維骨科外固定架治療肱骨干骨折20例。結(jié)果：20例均達到隨訪，骨折均一期愈合，并發(fā)肩關(guān)節(jié)僵硬癥4例，肘關(guān)節(jié)功能障礙3例，釘?shù)罒o菌性炎癥反應(yīng)6例。結(jié)論：單側(cè)三維骨科外固定架是治療肱骨干骨折的有效方法，牢固可靠的固定及積極的康復(fù)指導(dǎo)是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。
　　關(guān)鍵詞 外固定架；肱骨干；骨折
　　自2001年
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m），加大外側(cè)二枚骨釘與內(nèi)側(cè)骨釘?shù)木嚯x，安放外固定架時應(yīng)注意固定架與皮膚距離（保持約1~2cm），準確復(fù)位后再進一步調(diào)整固定；對于不穩(wěn)定性骨折，可輔以螺絲釘或鋼絲固定，爭取解剖復(fù)位。術(shù)后預(yù)防感染，注意釘?shù)雷o理，盡早進行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。
　　1.4 結(jié)果 本組20例均得到隨訪，隨訪時間6個月~2年，并發(fā)肩關(guān)節(jié)僵硬癥4例，肘關(guān)節(jié)功能障礙3例，釘?shù)罒o菌性炎癥反應(yīng)6例，無骨不連、骨釘松動、折斷及釘?shù)栏腥静±�。骨折愈合時間平均約4~6個月。
　　2 討論
　　2.1 外固定架屬有限手術(shù)，對軟組織損傷小，骨折端血運破壞少，骨折愈合率高[¹]；適應(yīng)證：①保守療法不能達到滿意的對位和對線；②同一肢體多處骨與關(guān)節(jié)損傷；③開放性骨折；④骨折伴有血管神經(jīng)損傷，不宜于內(nèi)固定者。本組采用小切口復(fù)位外固定架固定肱骨干骨折，有效地避免了鋼板或髓內(nèi)釘固定的不利因素，改善了肱骨干骨折的治療效果。然而，外固定架也有一定的局限性，若操作不當，也可產(chǎn)生骨釘松動或斷裂、釘?shù)栏腥净驘o菌性炎癥反應(yīng)、骨折再移位、骨不連等并發(fā)癥。通過對本組病例的治療，我們認為，只要嚴格掌握手術(shù)指征、熟悉局部解剖、手術(shù)操作規(guī)范化、完善的術(shù)后治療與護理以及病人的積極配合，就能夠促使骨折的順利愈合，促進患者的早日康復(fù)。在對本組病例的治療過程中，我們體會到：低速鉆孔、骨釘一次擰入成功，能有效地防止骨釘松動；骨釘經(jīng)過骨橫斷面中心，能保證骨釘對骨折端的作用力能通過軸心線[²]；骨折塊的解剖復(fù)位有利于骨折端的穩(wěn)定，有效防止了骨折端移位；提高患者的自我衛(wèi)生意識及加強骨釘?shù)淖o理，能有效防止釘?shù)栏腥净驘o菌性炎癥反應(yīng)；術(shù)中操作輕柔、愛惜骨膜，能有效減小對骨折端血運的影響，避免死骨塊的產(chǎn)生，減少骨不連的發(fā)生。
　　2.2 橈神經(jīng)損傷是肱骨干骨折最常見的合并癥。術(shù)前有橈神經(jīng)損傷的，術(shù)中要探查橈神經(jīng)；術(shù)前無橈神經(jīng)損傷的，術(shù)中要注意分離并保護橈神經(jīng)，不要過度牽拉，要適時放松，避免操作粗暴及盲目穿釘，避免誤切；鉆孔或擰入骨釘時，要運用肌肉護套，要注意避開橈神經(jīng)，以免神經(jīng)發(fā)生不同程度的熱壞死或纏繞導(dǎo)致神經(jīng)損傷[³]；要將橈神經(jīng)置于健康組織內(nèi)，以免骨質(zhì)或損傷組織形成的瘢痕壓迫并加重橈神經(jīng)損傷或造成醫(yī)源性橈神經(jīng)損傷。
　　2.3 肱骨干骨折易合并肩關(guān)節(jié)僵硬癥及肘關(guān)節(jié)功能障礙。通過對本組病例的診治，我們的體會是：（1）老年性肱骨干骨折，骨折愈合時間長，容易并發(fā)本癥；（2）粉碎性骨折愈合時間延長，肩、肘關(guān)節(jié)固定時間相應(yīng)延長，影響了功能鍛煉開始的時間，容易并發(fā)本癥；（3）活動時骨釘處疼痛是導(dǎo)致本癥的主要因素。因此，手術(shù)時應(yīng)選擇肌間隙進入并作深層潛行切口，穿針時肘關(guān)節(jié)屈曲約90°，盡量在軟組織少的部位插針，盡可能不穿過或少穿越肌肉組織 ……（未完，全文共2355字，當前僅顯示1497字，請閱讀下面提示信息。收藏《單側(cè)三維骨科外固定架治療肱骨干骨折》）