麻醉藥品及精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

目錄/提綱：……
（一）明確治療目的：
（二）疼痛的診斷與評估：
（三）制定治療計劃和目標(biāo)：
（四）采取有效的綜合治療：
（五）藥物治療的基本原則：共六項
（一）首選無創(chuàng)途徑給藥，根據(jù)患者不同病情和不同需要予以選擇
（三）按時用藥：是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予
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　　藥物濫用已成為對人類生存和發(fā)展構(gòu)成重大威脅的全球化問題，引起各國政府的高度重視。藥物濫用是指與醫(yī)療目的無關(guān)，由用藥者采用自我給藥的方式，反復(fù)大量使用有依賴性的藥物，利用其致欣快作用產(chǎn)生松弛和愉快感，從而逐漸產(chǎn)生對藥物的渴望和依賴，由于不能自控而發(fā)生精神紊亂，并產(chǎn)生一些異常行為，經(jīng)常會導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
　　以下分別就麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)做一下分述：
　　首先是麻醉藥品：
　　麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品。這類藥品具有明顯的兩重性，一方面有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛等作用，是醫(yī)療上必不可少的藥品，同時不規(guī)范地連續(xù)使用又易產(chǎn)生依賴性，若流入非法渠道則成為毒品，造成嚴(yán)重社會危害。
　　本次指導(dǎo)原則包括治療急性疼痛、慢性疼痛、癌性疼痛時應(yīng)遵循的原則，不包括臨床麻醉的用藥原則。氯氨酮和布桂嗪（強(qiáng)痛定）雖然屬于精神藥品，但是臨床主要用于鎮(zhèn)痛，所以應(yīng)用時也應(yīng)按麻醉藥品使用。
　　規(guī)范的疼痛處理是目前倡導(dǎo)的鎮(zhèn)痛治療新觀念，只
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非甾體抗炎藥（阿司匹林）和阿片類鎮(zhèn)痛藥。對于輕度疼痛可應(yīng)用非甾體抗炎止痛藥；對中度疼痛主要應(yīng)用弱阿片鎮(zhèn)痛藥可待因及其復(fù)方制劑；對重度疼痛，采用常用弱阿片鎮(zhèn)痛藥無效時可采用嗎啡等強(qiáng)效阿片類藥。在行鎮(zhèn)痛治療時可根據(jù)具體情況應(yīng)用輔助藥。對癌性疼痛患者，應(yīng)遵循世界衛(wèi)生組織提供的三階梯鎮(zhèn)痛原則。關(guān)于三階梯鎮(zhèn)痛治療的基本原則會在后面介紹。
　�。ㄎ澹� 藥物治療的基本原則：共六項。
　　1 、選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝�。按who世界衛(wèi)生組織的三階梯治療方案的原則使用鎮(zhèn)痛藥。
　　2、 選擇給藥途徑。應(yīng)以無創(chuàng)給藥為首選途徑。有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的，可選擇經(jīng)舌下含化或經(jīng)直腸給藥。對經(jīng)口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者，可經(jīng)肌肉或靜脈注射給藥。全身鎮(zhèn)痛產(chǎn)生難以控制的不良反應(yīng)時，可選擇椎管內(nèi)給藥或復(fù)合局部阻滯療法。
　　3、 制定適當(dāng)?shù)慕o藥時間。對慢性持續(xù)疼痛，應(yīng)依藥物不同的藥代動力學(xué)特點，制定合適的給藥間期。定時給藥不僅可提高鎮(zhèn)痛效果，還可減少不良反應(yīng)。比如各種鹽酸或硫酸控釋片，口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現(xiàn)，2~3小時達(dá)高峰，持續(xù)作用12小時；而靜脈用嗎啡，在5分鐘內(nèi)起效，持續(xù)1~2小時；芬太尼透皮帖劑的鎮(zhèn)痛作用在6~12小時起效，持續(xù)72小時，每三天給藥1次。所以定時給藥是非常重要的。
　　4、 調(diào)整藥物劑量。疼痛治療初期有一個藥物劑量調(diào)整過程。如果患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原劑量的25%~50%，最多不超過100%，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%~50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時，應(yīng)首先停藥1~2次，再將劑量減少50%~70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。
　　5、 注意鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)及處理。例如長期應(yīng)用阿片類藥物可出現(xiàn)便秘，可用中藥軟化和促進(jìn)排便；常見的惡心、嘔吐可選用鎮(zhèn)吐藥等；對呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)，及時進(jìn)行生命支持，同時使用納絡(luò)酮等阿片受體拮抗藥。
　　6、 輔助用藥。輔助治療的目的和方法，應(yīng)依不同疾病、不同類型的疼痛決定。
　　下面介紹who世界衛(wèi)生組織三階梯治療的基本原則
　　根據(jù)who癌癥三階梯治療指南，癌癥疼痛治療有五項基本原則：
　�。ㄒ唬┦走x無創(chuàng)途徑給藥，根據(jù)患者不同病情和不同需要予以選擇。
　　（二）按階梯給藥：指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。
　　輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表
　　中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非甾體抗炎藥。
　　重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。
　　在三階梯用藥的同時，可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。
　�。ㄈ� 按時用藥：是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時間給予，不是等患者要求時給予。使用止痛藥，必須先測定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥。患者出現(xiàn)突發(fā)劇痛時，可按需給予止痛藥控制。
　�。ㄋ模� 個體化給藥：阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥 ……（未完，全文共2987字，當(dāng)前僅顯示1899字，請閱讀下面提示信息。收藏《麻醉藥品及精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》）