膽道術后患者“t”管引流的護理策略

　　【摘要】
　　目的：針對膽道術后t管的護理措施進行總結，介紹護理t管的體會和經(jīng)驗，根據(jù)t管引流患者置管期間及拔管前后的病理生理特點，提出各階段的護理要點。方法：對我院2007年9月至2008年3月期間60例膽道術后行t管引流患者的臨床資料進行回顧性分析研究。結論：臨床治療60例患者全部治愈出院，其中1例發(fā)生提前拔管經(jīng)再次手術治愈。結論：對t管引流患者在拔管前、拔管時、拔管后加強針對性的護理，可大大提高手術成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
　　【關鍵詞】：膽道術后；t管引流；并發(fā)癥；護理
　　【文獻綜述】
　　目前膽道疾病發(fā)病率明顯增高的趨勢，其中膽道結石的發(fā)病率隨年齡增長逐漸增高，我國人口正向老齡化社會發(fā)展，發(fā)病曲線已呈逐年增高趨勢[1]。t管引流是治療膽道結石的重要手段，t管護理又是此治療的重要環(huán)節(jié)。，因而膽總管探查，ｔ型引流術也相應增多，ｔ型引流護理不當常引起嚴重并發(fā)癥。膽道手術雖然在腹部手術中損傷不多但死亡 5%~10%.膽總管切開探查手術后常需在膽總管內(nèi)放置引流管使膽汁引流管進入腸道或分流至體外，
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略733字，正式會員可完整閱讀）……　
口處的皮膚就會直接受到外力的牽拉刺激，如果外力作用過大就會導致局部皮膚裂傷，造成引流管脫出。本組中有3例患者自行解下固定在腹帶上的引流管。1例出現(xiàn)皮膚裂傷，2例出現(xiàn)針眼處皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛，給予重新固定并給予健康指導，患者認知、樂意接受并積極配合后好轉。另外，如果引流的管道銜接不緊有縫隙，就會引起膽汁的滲漏，不但影響了患者休養(yǎng)環(huán)境的清潔，也可導致細菌的侵入，造成逆行感染，在護理中我們要指導患者及家屬和護士一起隨時注意引流的整個裝置是否處于密閉狀態(tài)，從而減少感染機會。本組中有1例患者自t管接頭處滲出少許膽汁被患者發(fā)現(xiàn)，護士給予及時更換，未造成感染。
　　2．1．2“ｔ”管位置的安放：患者手術結束后，在麻醉尚未完全清醒前，會有一些無意識的不自主運動，甚至煩燥不安，此時加強引流管的管理甚為重要，如果患者不自主運動將t管帶出，將會導致整個手術的失敗。妥善安置t管可避免意外，預防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，護理時要將t管置于患者手臂下方，引流袋緊貼床緣，用橡皮筋及別針固定，固定時t管要有足夠的長度，為患者活動翻身留有余地。同時給予患者家屬正確的指導，以避免家屬因害怕患者的手臂壓到管道而將引流管移至手臂上方�；颊呗樽硗耆逍押螅嬷颊咭鞔奈恢貌荒芨哂谝骺谄矫�。防止膽汁倒流增加感染的機會，也不要擱在地上。本組中有15例患者家屬將引流管移至患者手臂上方，護士及時給予調(diào)整并對家屬給予了指導，避免了引流管被帶出。
　　2．1．3通暢是有效引流的前提[2]：護理中要注意隨時調(diào)整引流管的位置，以免發(fā)生折疊、扭曲等現(xiàn)象，同時向患者講解放置t管的目的和作用及管道不通暢所造成的危害，以樹立患者自覺保護引流管的意識。指導患者翻身時，要將t管移至翻轉側，再翻身，移動管道時不可旋轉。本組中有1例患者由于移動管道方法不正確，導致引流管根部扭曲，護士隨時注意檢查時發(fā)現(xiàn)，并給予調(diào)整，通過健康指導，患者掌握了移動管道的正確方法。術后如發(fā)現(xiàn)膽汁量少管道內(nèi)部阻塞時，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，查明原因．如t管或膽管被泥沙樣結石阻塞，可用無菌等滲鹽水在適當壓力下緩慢沖洗。本組中有2例患者出現(xiàn)管道內(nèi)部阻塞，給予0．9％生理鹽水緩慢沖洗后通暢�？刹捎玫蛪好}沖式?jīng)_洗，同時觀察患者有無肝區(qū)疼痛，沖洗后盡量將稀釋液抽出，沖洗過程應嚴格無菌操作[6]
　　2．1．4引流口處保持無菌：腹壁引流管口處的皮膚每日用70％酒精消毒，擦凈分泌物，以剪開一缺口的消毒紗布圍繞引流管。護理中要告知患者注意保持局部無菌，不可擅自處理，以防感染。本組中有1例愛清潔的患者發(fā)現(xiàn)有少量液體自引流管口周圍滲出，患者正準備用肥皂水擦洗時，被巡回護士發(fā)現(xiàn)制止。通過健康指導，患者無菌意識增強，避免了并發(fā)癥的發(fā)生�；颊咝g后自t管旁滲漏出黃色液體時，可能是嚴重黃疸時的黃色腹水，也可能是術中殘留的腹腔溶液，此時應嚴密觀察，及時更換敷料，如持續(xù)加重時，可考慮膽管內(nèi)阻塞，要及時與醫(yī)生聯(lián)系，給予相應處理[3]。
　　2．1．5觀察膽汁的顏色、氣味、性質(zhì)和量：膽汁的顏色、氣味、性質(zhì)和量可直接反應病情發(fā)展變化情況，所以術后要準確記錄。正常膽汁為深綠色或棕色，稠厚、色清、無渣。如果護理時發(fā)現(xiàn)患者的膽汁有腥臭味或引出膿性膽汁時，提示有感染，護士要將此信息及時反饋給醫(yī)生，以便醫(yī)生及時采取措施對癥處理。本組中有2例患者術后引出膿性膽汁，護士及時報告醫(yī)生，給予更換抗菌素后好轉。膽汁色淡、稀薄要考慮肝功能不全，膽汁混濁提示有感染的可能，須注意膽汁中泥沙樣結石和膽道出血問題[4]。只有充分了解了患者的病理過程，護理才能心中有數(shù)。本組中有l(wèi)例患者術后引流的膽汁色淡、稀薄，護士將此信息反饋給了醫(yī)生，給予護肝治療后好轉。
　　2．1．6口服膽汁的重要性：本組中有1例膽總管損傷修復的患者，t管留置長達176天，而患者的營養(yǎng)狀況太差，需口服自體引流的膽汁以促 ……（未完，全文共5862字，當前僅顯示2058字，請閱讀下面提示信息。收藏《膽道術后患者“t”管引流的護理策略》）