腹腔神經(jīng)叢毀損治療晚期胰腺癌疼痛

　　
　　胰腺癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤, 就診時(shí)很多的患者已屆晚期。因此, 手術(shù)切除率較低，預(yù)后差。疼痛是晚期胰腺癌最常見(jiàn)和嚴(yán)重的臨床癥狀，多數(shù)患者的疼痛是由于癌腫侵犯內(nèi)臟神經(jīng)在內(nèi)的腹腔神經(jīng)叢所致，引起腹部及背腰部極其劇烈的疼痛, 痛不欲生, 嚴(yán)重影響患者飲食及睡眠,加速體質(zhì)消耗，造成一系列不良預(yù)后。中晚期胰腺癌或其他上腹部晚期腫瘤引起上腹部及背部劇烈的、頑固性疼痛，研究胰腺癌侵犯腹腔神經(jīng)叢引起的神經(jīng)性劇痛機(jī)制，以及尋找治療這種嚴(yán)重癥狀的有效方法，是晚期胰腺癌治療上十分迫切的要求，本文對(duì)此做一綜述。
　　一、胰腺癌神經(jīng)性疼痛機(jī)制
　　對(duì)于胰腺癌引起的神經(jīng)性疼痛的機(jī)制目前不甚清楚。一般認(rèn)為胰腺癌患者術(shù)前出現(xiàn)背部疼痛屬于不良的晚期癥狀，常提示是由于腫瘤超過(guò)胰腺的界限，直接浸潤(rùn)到腹膜后或壓迫內(nèi)臟神經(jīng)，刺激外周疼痛受體或損傷附近的神經(jīng)纖維；或胰內(nèi)癌組織浸潤(rùn)神經(jīng)周?chē)?br>……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略616字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
大小和形態(tài)能否正確確認(rèn)和清楚顯示。
　　腹腔神經(jīng)叢又稱(chēng)腹腔自主神經(jīng)叢，是內(nèi)臟交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)在到達(dá)所支配的臟器前相互交織而成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，它是人體內(nèi)最大的自主神經(jīng)叢，位于t12 至l1 水平，在腹主動(dòng)脈上前方或前側(cè)方，圍繞腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈的根部，叢內(nèi)主要含有腹腔神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)和主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)等。腹腔神經(jīng)節(jié)是腹腔神經(jīng)叢內(nèi)主要神經(jīng)節(jié), 腹腔神經(jīng)節(jié)薄片型、結(jié)節(jié)型、長(zhǎng)條型、半月型。腹腔神經(jīng)叢及叢內(nèi)神經(jīng)節(jié)發(fā)出的分支形成許多副叢,這些副叢伴隨血管支配相應(yīng)的臟器的功能,如肝臟、胰腺、胃、腎及腸系膜等, 其發(fā)出的神經(jīng)纖維不僅調(diào)節(jié)胰腺的內(nèi)、外分泌功能,同時(shí)與腹部的痛覺(jué)有關(guān)。
　　三、胰腺癌疼痛的處理
　　研究胰腺癌引起神經(jīng)性疼痛的機(jī)制,根據(jù)病理機(jī)制,采取針對(duì)性的治療措施,是治療胰腺癌神經(jīng)性疼痛的根本。各種鈉通道阻滯劑,主要包括局部麻醉藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥及抗心律失常藥等在疼痛治療中的作用。研究表明:應(yīng)用包括2 ,22二氟脫氧胞嘧啶核苷、52氟尿嘧等藥物,或放射化療、單純放射等適當(dāng)?shù)墓孟⒅委?能使部分晚期胰腺癌患者的生存質(zhì)量得到改善。
　　1、阻滯鈉通道鎮(zhèn)痛
　　2、藥物止痛藥物止痛是通過(guò)作用于神經(jīng)系統(tǒng),使疼痛感受喪失,只能起到暫時(shí)緩解疼痛的作用,而不能去除引起疼痛的原因。在不能切除的胰腺癌早期,可用非甾體類(lèi)抗炎藥(nsaids) 口服或注射麻醉止痛藥。依who 推薦的三步階梯方案,分階段使用從弱到強(qiáng)的阿片類(lèi)止痛藥。然而隨著疾病的進(jìn)展,單獨(dú)使用阿片類(lèi)止痛藥是不夠的�？挂钟羲帯⒖贵@厥藥、類(lèi)固醇激素、降鈣素、氯胺酮、抗膽堿藥物。
　　2、硬脊膜外腔椎管注藥硬脊膜外腔椎管注藥在疼痛經(jīng)who 三階梯法得不到充分鎮(zhèn)痛效果,阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛法副作用嚴(yán)重時(shí)采用。一般來(lái)說(shuō),內(nèi)臟痛選用神經(jīng)破壞、內(nèi)臟神經(jīng)阻滯、腸系膜下神經(jīng)叢阻滯。硬膜外注入乙醇之前,先注入局麻藥確認(rèn)其鎮(zhèn)痛效果。在麻醉藥物選擇上,應(yīng)選用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,并注入可樂(lè)定(clonidin) 、氯胺酮,可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,減輕副作用。
　　3、破壞腫瘤避免ngf 趨化侵犯高能聚焦超聲(hifu) 是一種非侵入性的局部治療手段,它利用超聲波的可聚焦性和軟組織穿透性等特點(diǎn),將體外低能量的超聲波聚集在體內(nèi)腫瘤病灶處,從而產(chǎn)生高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)及機(jī)械效應(yīng),使腫瘤細(xì)胞凝固壞死。離體和在體實(shí)驗(yàn)均表明,聚焦超聲可殺死腫瘤細(xì)胞,破壞腫瘤組織并抑制腫瘤組織增殖。由于高能聚焦超聲在治療靶點(diǎn)能產(chǎn)生70 ℃～100 ℃的高溫,使得胰腺癌細(xì)胞及受累的腹腔神經(jīng)叢及其分支變性壞死,阻斷疼痛刺激傳入大腦,使疼痛感消失,從而起到徹底止痛的作用。
　　4、放射線(xiàn)外照射治療對(duì)不同方式放射的療效研究表明,達(dá)到同樣的累計(jì)放射劑量,接受多次低劑量治療的患者,不但腫瘤部分能達(dá)到要求的高劑量,而且周?chē)恼＝M織所受的輻射也較少,從而達(dá)到更好的療效和更少的副作用。el kamar 等對(duì)高劑量放射線(xiàn)治療的可行性研究表明：放射治療法是可行的,并且大多數(shù)的患者疼痛可以得到緩解或減少對(duì)止疼藥的依賴(lài)。
　　5、化學(xué)性?xún)?nèi)臟神經(jīng)去除術(shù)化學(xué)性?xún)?nèi)臟神經(jīng)去除術(shù)又稱(chēng)腹腔神經(jīng)叢的麻醉阻滯，常用的神經(jīng)破壞劑藥物包括酒精、石碳酸。
　　內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下腹 ……（未完，全文共3424字，當(dāng)前僅顯示1729字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《腹腔神經(jīng)叢毀損治療晚期胰腺癌疼痛》）