開展醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付專項(xiàng)檢查工作動(dòng)態(tài)情況匯報(bào)

目錄/提綱：……
一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視、組織機(jī)構(gòu)到位
二、加強(qiáng)宣傳、完善各項(xiàng)檢查稽核基礎(chǔ)工作
三、明確專項(xiàng)檢查的范圍和重點(diǎn)
四、檢查內(nèi)容等方式
五、扎實(shí)做好醫(yī)療基金支付檢查工作
……
　　根據(jù)《浙江省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳關(guān)于開展醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付專項(xiàng)檢查行動(dòng)的通知》（浙勞社醫(yī)[2006]101號(hào)）文件精神，為進(jìn)一步創(chuàng)新工作機(jī)制，整合內(nèi)部力量，落實(shí)監(jiān)管措施，在平時(shí)工作的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付專項(xiàng)檢查工作。現(xiàn)將前階段工作開展情況簡要匯報(bào)如下：
　　一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視、組織機(jī)構(gòu)到位。我局成立了以林正寧副局長為組長。保障科、醫(yī)療科、稽核科、財(cái)務(wù)科、綜合科負(fù)責(zé)人為成員的維和部隊(duì)保險(xiǎn)基金支付專項(xiàng)檢查工作領(lǐng)導(dǎo)小
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定范圍內(nèi)進(jìn)行傳閱，并要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)處理結(jié)果進(jìn)行交流討論，有效加強(qiáng)各項(xiàng)政策的宣傳和發(fā)動(dòng)。
　　三、明確專項(xiàng)檢查的范圍和重點(diǎn)。
　　根據(jù)省廳和省社保中心通知精神，本次檢查圍繞統(tǒng)等基金支付的住院和門診特殊病種進(jìn)行檢查、重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“掛床或冒名住院”、“偽造醫(yī)療文書”、“亂收費(fèi)”等惡意騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。
　　四、檢查內(nèi)容等方式。
　　在院病人，以慰問形式進(jìn)行突擊查房，通過住院病人在院率調(diào)查、重點(diǎn)檢查在院病人有無冒名或掛床住院現(xiàn)象。對(duì)住院病人進(jìn)行社會(huì)保障卡、身份證、參保單位等個(gè)人信息，結(jié)合單位考勤情況，對(duì)_進(jìn)行多次檢查；對(duì)門診特殊病種、重點(diǎn)分桿費(fèi)用支出轉(zhuǎn)交有疑的病人進(jìn)行排查。出院病人對(duì)上傳信息進(jìn)行篩查，檢查病歷和相關(guān)資料、核對(duì)醫(yī)囑單，檢查單或治療記錄單位與上傳信息費(fèi)用明細(xì)記錄是否一致，檢查是否在存在亂收費(fèi)、多收費(fèi)或重復(fù)收費(fèi)，檢查是否存在不合理，不規(guī)范用藥，特別對(duì)貴重藥品，輔助用藥和高檔抗生素的使用是否符合相關(guān)規(guī)定。
　　有些保人以“臨時(shí)外出為名”在外地住院治療未報(bào)銷，一些人符合工作調(diào)動(dòng)，不因病施治、條件帶病掛靠單位參保。這些都是醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付碰到的較為嚴(yán)重，難以解決的問題。
　　五、扎實(shí)做好醫(yī)療基金支付檢查工作。
　　今年以來，我局非常重視醫(yī)療基金支付工作，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有嚴(yán)格掌握醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，不合理用藥、小病大治。重得或分解收費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格稽核，今年1—6月份追回醫(yī)保基礎(chǔ)共30923。87元，加強(qiáng)門診物特殊病種管理，對(duì)不符合規(guī)定未辦理門診特殊病種報(bào)銷，堅(jiān)決不辦理。
　　今后要進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)開展醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付專項(xiàng)檢查的工作的重要性，切實(shí)把思想統(tǒng)一到省廳部置工作上來，增強(qiáng)自覺性和緊迫感。要忠 ……（未完，全文共1492字，當(dāng)前僅顯示948字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《開展醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付專項(xiàng)檢查工作動(dòng)態(tài)情況匯報(bào)》）