二級甲等醫(yī)院復審工作匯報

目錄/提綱：……
一、加強醫(yī)院管理，提高運行績效
二、加強醫(yī)療質量管理，持續(xù)改進各項工作
三、加大對人才培訓力度，積極開展新業(yè)務、新技術、新方法，逐漸加快科技興院的步伐
四、加強精神文明建設，開展優(yōu)質服務活動，為醫(yī)院發(fā)展保駕護航
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　　各位領導、各位專家：
　　首先，我代表醫(yī)院領導和全體職工對復審組各位領導和專家來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，同時也對各位專家長期以來對我院工作的指導與幫助表示最衷心的感謝！
　　根據**市《關于開展全省縣級以上醫(yī)院等級評審和復審工作的通知》精神，我院按照《**省醫(yī)院管理評價指南實施細則》的標準要求，結合《二級甲等醫(yī)院評審細則》和《醫(yī)療機構管理條例》，認真對各項工作進行了自測自評�，F(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級甲等”醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報。
　　一、加強醫(yī)院管理，提高運行績效。
　�、鍙娀ㄖ平逃�，提高法律意識。院領導帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家相關法律法規(guī)，健全完善了醫(yī)院有關各項規(guī)章制度，并要求嚴格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質量安全。醫(yī)院嚴格按照規(guī)定范圍內的診療科目執(zhí)業(yè)，如：對新增科目嚴格執(zhí)行報批手續(xù)，對醫(yī)務人員嚴格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調入人員實行崗前培訓學習、輪轉考核制等。
　�、嬖侯I導即分工又合作，本著團結、協(xié)作、務實、高效
……（新文秘網http://jey722.cn省略737字，正式會員可完整閱讀）……　
等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定制度，并在院務公開欄或有關會議上公示。2005年縣財政投資50萬元、醫(yī)院自籌439萬元購置全身螺旋ct機、c型臂、連體式牙科治療機等設備時，首先由主管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設備的型號、性能、價格后提交院藥事委員會，最后由藥事委員、考察人員參加與廠商代表集體商議決定，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現(xiàn)象的發(fā)生，增加了工作透明度。2003年，市廠務公開領導小組授予我院“廠務公開先進單位”稱號。
　　二、加強醫(yī)療質量管理，持續(xù)改進各項工作。
　�、灏厌t(yī)療質量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質量管理各級組織，明確職責及規(guī)章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質控組織，充分發(fā)揮三級質控網的作用。落實醫(yī)療質量定期檢查考評制度，三級質控組織對醫(yī)療質量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。
　�、鎴猿謴娀自\負責制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫(yī)療核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術病人會診和術前討論登記本等，月考核時嚴格檢查三級醫(yī)師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄等，有遺漏或不認真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實大手術病人報告審批制度；各臨床科室設立了醫(yī)患談話室，建立了與病人及其家屬的談話制度；制定了診療告知制度等。
　　㈢強化三級查房制度。堅持院長行政、業(yè)務查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫(yī)療質量管理工作。堅持每周三組織內、外科專家督導查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次。制定完善總值班制度，由各業(yè)務科室正副主任輪流值班，協(xié)助院長加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點時間、定點部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度。
　�、杓訌妼Σv質量管理，嚴格執(zhí)行《*省病歷書寫規(guī)范》。科主任對全科出院病歷做終末質量檢查，做到不合格病歷不出科。同時邀請省、市專家來院進行病歷質量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質量和水平。
　�、榧訌娍股氐氖褂霉芾�，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應用管理實施細則》、《一線、二線、三線抗菌藥物進行分級管理的通知》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，切實解決好濫用抗生素等問題。
　�、昙訌姍z驗科質量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內質控十五項，并繪制了各項質控圖，能將室內質控控制在要求條件之內。室間質控能達到省臨檢中心的要求。
　�、胫贫ㄕw護理實施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手術病人等實行嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護士長及各科護士例會，對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長日值班制，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進的作用。
　　㈧嚴格執(zhí)行控制院內感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對重點科室、部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。定期組織院內院感知識講座，對全體醫(yī)務人員進行院感知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫(yī)院內感染的發(fā)生。
　　㈨不定期進行“三基”考試訓練，所有醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與效益工資掛鉤；不定期舉辦院內各類知識講座、護理專題講座、技術練兵活動等；積極參加省、市有關部門組織的學術活動、培訓班、技術能手比賽等，強化素質，提高業(yè)務能力。
　　㈩加強對重點學科的建設，醫(yī)院根據實際，確定了外科、骨科、急診科、婦產科等為院重點科室，并在人員、醫(yī)療器械配備等方面給予支持，以促使、保證這些科室在原有基礎上取得更大的發(fā)展。
　　三、加大對人才培訓力度，積極開展新業(yè)務、新技術、新方法，逐漸加快科技興院的步伐。
　�、宀捎谜堖M來、送出去的辦法，積極培訓 ……（未完，全文共4098字，當前僅顯示2070字，請閱讀下面提示信息。收藏《二級甲等醫(yī)院復審工作匯報》）