甘露醇治療腦卒中誘發(fā)急性腎損害32例分析

　　摘要目的觀察甘露醇對(duì)急性腦卒中患者的腎損害。方法動(dòng)態(tài)觀察患者尿液和腎功能變化。結(jié)果32例腎損害出現(xiàn)血尿、尿蛋白或尿素氮、肌酐升高。結(jié)論甘露醇可誘發(fā)急性腎損害，在治療中應(yīng)注意腎功能與尿液變化，一旦發(fā)現(xiàn)腎損害應(yīng)及時(shí)減量或停用。
　　關(guān)鍵詞腦卒中甘露醇腎損害
　　甘露醇作為一種_性利尿脫水和_基清除劑，是降低顱內(nèi)壓、治療腦水腫最常用的藥物。但近年來(lái)有關(guān)甘露醇誘發(fā)腎損
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（＋～＋＋）28例，顆粒管型3例，15例bun，cr超過(guò)正常（bun＞6.5mmol/l，cr＞110mmol/l）。
　　1.3結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎損害發(fā)生立即減量或停用甘露醇，停用時(shí)腎臟有毒性影響的抗生素，采用甘由氯化鈉、速尿、白蛋白，擴(kuò)容及一般治療后，30例腎功能迅速改善，一周后復(fù)查尿常規(guī)，bun、cr均恢復(fù)正常，2例出現(xiàn)少尿，bun、cr呈進(jìn)行性增高，病人自動(dòng)出院。
　　2討論
　　甘露醇分子式為c5h14o6，是低分子化合物，屬利尿脫水劑，靜脈注射后除極少部分在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖之外，絕大部分經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管不被再吸收，使腎小管高滲，阻止水和電解質(zhì)在腎小管再吸收，起到利尿脫水作用。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[2]甘露醇對(duì)腎臟有雙重影響，小劑量使腎臟血管擴(kuò)張，而大劑量使腎臟血管收縮，且大劑量久用可引起腎小管損害及血尿。大劑量應(yīng)用甘露醇96小時(shí)內(nèi)可呈腎皮質(zhì)瘀血，腎小管管腔變小，上皮細(xì)胞偏移，細(xì)胞腫脹及空泡形成等病理改變。臨床上出現(xiàn)少尿，血尿及蛋白尿等腎臟損害，其發(fā)生率一般認(rèn)為與靜滴甘露醇的劑量，病人基礎(chǔ)腎功能和易致腎損害的因素（如腎供血不足、脫水、低鈉、老人等）有關(guān)。腦水腫越明顯病人昏迷程度越深，gcs評(píng)分缺低，使用甘露醇也越多，這樣對(duì)患者的腎功能損害也越大[3]。
　　為了避免誘發(fā)腎損害，使用甘露醇時(shí)應(yīng)注意觀察尿量和顏色的變化，動(dòng)態(tài)觀察尿液分析與腎功能的兩個(gè)主要指標(biāo)：bun、cr是監(jiān)測(cè)病人腎功能變化簡(jiǎn)單易行的方法。早期發(fā)現(xiàn)腎功能的變化有助于提高急性腦卒中病人的搶救成功率。
　　由于甘露醇對(duì) ……（未完，全文共1322字，當(dāng)前僅顯示841字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《甘露醇治療腦卒中誘發(fā)急性腎損害32例分析》）