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鉆孔持續(xù)沖洗引流治療慢性硬膜下血腫

發(fā)表時(shí)間:2006/6/9 20:12:42


  我院近期收治慢性硬膜下血腫(csdh)28例,采用單孔鉆孔雙腔管持續(xù)沖洗引流的方法,收到了良好的效果,較傳統(tǒng)的鉆孔引流法張力性氣顱的發(fā)生率低,血腫復(fù)發(fā)率低。
  一、資料和方法
  1、臨床資料:本組28例,男24例,女4例,年齡48~85歲,平均年齡69歲,單側(cè)血腫量60~150ml,術(shù)前gcs評(píng)分,gcs≥10分22例,gcs≤9分6例。均采用單孔鉆孔雙腔管持續(xù)沖洗引流法,術(shù)
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流出,持續(xù)沖洗引流16~18小時(shí),至血腫腔內(nèi)液體清亮透明。內(nèi)導(dǎo)管停止沖洗后,外導(dǎo)管繼續(xù)保持低位開(kāi)放引流,至術(shù)后2~4天拔管。
  二、討論
  csdh約占顱腦損傷病例的1%,占顱內(nèi)血腫10%左右,高齡者好發(fā)。血腫腔液體的高_(dá)性及纖維蛋白降解產(chǎn)物增多使纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)促使血腫內(nèi)膜微血管緩慢持續(xù)出血被認(rèn)為是csdh形成的主要原因,其治療的關(guān)鍵是將血腫腔內(nèi)液體充分引流干凈并將局部的纖溶物質(zhì)及纖維蛋白降解產(chǎn)物盡可能地沖洗干凈。鉆孔引流術(shù)被認(rèn)為是治療csdh的經(jīng)典方法,它具有創(chuàng)傷小,操作簡(jiǎn)便,療效確切等優(yōu)點(diǎn),但術(shù)后顱內(nèi)積氣,引流管堵塞及血腫復(fù)發(fā)等問(wèn)題仍令人困擾,本文介紹的鉆孔持續(xù)沖洗引流術(shù)能夠有效地解決上述問(wèn)題。
  1、由于csdh的血腫腔多較大,術(shù)中短時(shí)用生理鹽水難以將血腫腔徹底沖洗干凈;另外,由于血腫清除后顱內(nèi)壓力及局部血流量的改變以及插管操作過(guò)程中的機(jī)械性損傷等因素可使血腫腔內(nèi)膜毛細(xì)血管再出血,從而使血腫腔內(nèi)仍殘留部分纖溶物質(zhì)并保持較高的_壓,這是導(dǎo)致術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的主要原因。采用術(shù)后持續(xù)沖洗引流的方法,可通過(guò)患者頭位的變動(dòng)從不同方位徹底將血腫腔沖洗干凈,即使術(shù)后少量的新鮮出血也會(huì)被沖洗液排出體外,大大地減少纖溶物質(zhì)的殘留及血腫腔內(nèi)的_壓,有效地防止血腫復(fù)發(fā)。
  2、據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,單純的鉆孔引流術(shù),氣顱的發(fā)生率幾達(dá)100%,如積氣量較多,尚可產(chǎn)生腦受壓癥狀,稱為張力性氣顱,需于積氣最高點(diǎn)鉆孔將氣體排出。采用雙腔管持續(xù)沖洗引流的方法可通過(guò)沖洗液一進(jìn)一出的流動(dòng)效應(yīng)及頭位的適當(dāng)變化將顱內(nèi)積氣完全排出,有效地防止氣顱的發(fā)生。
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