縣醫(yī)保局2023年度工作總結及下一步工作打算

目錄/提綱：……
一、2023年工作開展情況
（一）強教育，抓規(guī)范，黨的建設常抓不懈
一是加強政治建設
二是牢牢掌握_態(tài)主動權
三是嚴抓黨風廉政建設
（二）盯目標，促落實，著力提升醫(yī)療保障水平
一是參保覆蓋面日益擴展
二是嚴格落實醫(yī)保待遇政策
三是全力做好“乙類乙管”政策落實
（三）保民生，補短板，推進鄉(xiāng)村振興有效銜接
一是保障全縣特殊困難人群及時參保
二是落實脫貧人口待遇保障
三是持續(xù)做好動態(tài)監(jiān)測
（四）明責任，嚴要求，服務能力不斷提升
一是有序推進醫(yī)保三級經辦服務體系建設
二是優(yōu)化經辦服務流程
三是優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務
四是開通了村衛(wèi)生室門診統籌醫(yī)保報銷業(yè)務
（五）明方向，強動力，推進醫(yī)保改革走深走實
三是落實中醫(yī)優(yōu)勢病種門診按住院報銷改革
（六）動真格，出實招，基金監(jiān)管成效明顯
一是加強醫(yī)保基金監(jiān)督管理
二是構建了全方位、多層次、立體化的監(jiān)管體系
三是開展集中宣傳月活動
四是加大審核監(jiān)管力度
二、面臨的形勢及存在的困難
（一）基金監(jiān)管難度大
（二）服務水平待提升
（三）隊伍建設亟待加強
三、下一步工作打算
（一）進一步加大醫(yī)保政策宣傳力度
（二）持續(xù)加大打擊欺詐騙保力度
（三）持續(xù)推進醫(yī)保三級經辦服務體系建設
……
縣醫(yī)保局2023年度工作總結及下一步工作打算

2023年，縣醫(yī)保局在市醫(yī)保局的精心指導下，在縣委縣政府的正確領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想、黨的二十大精神為指導，認真貫徹落實醫(yī)療保障相關法律法規(guī)和制度要求，堅定履行醫(yī)保部門的職責使命，緊緊圍繞我縣經濟社會發(fā)展大局，完善醫(yī)療保障體系，優(yōu)化醫(yī)療保障服務，確保醫(yī)�；鸢踩罨t(yī)保領域改革，各項工作有序開展，全面進步。2023年我局組織拍攝的“新劉海砍樵醫(yī)保篇”宣傳片獲得國家醫(yī)保局舉辦的“醫(yī)保好_”宣傳大賽全國二等獎。醫(yī)保宣傳工作獲得全省先進，醫(yī)保脫貧攻堅有效銜接鄉(xiāng)村振興工作連續(xù)3年獲評全省先進，2023年還獲評全省基金征繳先進單位，2024年度醫(yī)保基金征繳全市率先完成任務，獲“三重點”考核第一名。
一、2023年工作開展情況
（一）強教育，抓規(guī)范，黨的建設常抓不懈。一是加強政治建設。堅持圍繞中心抓黨建、抓好黨建促發(fā)展，黨建工作與各項醫(yī)保業(yè)務工作同部署、同落實、同考核。認真學習黨的二十大精神以及習近平總書記系列重要講話和關于醫(yī)療保障工作重要批示指示精神，嚴格執(zhí)行“第一議題”學習制度、常態(tài)化開展黨史學習教育，嚴格落實民主生活會、組織生活會、三會一課、主題黨日、中心組學
……（新文秘網http://jey722.cn省略830字，正式會員可完整閱讀）……　
全力做好“乙類乙管”政策落實。我局成立“乙類乙管”政策落實工作領導小組，組建了“政策調整協調落實、政策宣傳及yq處置、監(jiān)管監(jiān)測督導”三個工作專班，及時預撥資金，組織各醫(yī)療機構、經辦機構開展新政業(yè)務和實操系統培訓，并通過村村響廣播、微信公眾號等渠道開展政策宣傳。2023年我縣41家定點醫(yī)療機構開通了新冠門診費用直接結算，1月8日至5月30日期間新冠住院患者合計3259人次，住院總費用1963.31萬元，其中醫(yī)�；鹬Ц�1284.77萬元，財政兜底438.92萬元，新冠門診23人次，總費用3863元，基金支付2400元。2023年共向醫(yī)療機構預撥醫(yī)�；�5765萬元，有力保障了政策實施。
（三）保民生，補短板，推進鄉(xiāng)村振興有效銜接。一是保障全縣特殊困難人群及時參保。2023年，全縣共為48058名特殊困難人員保障參保資助資金1185.52萬元，確保了特殊困難人群100%參保；二是落實脫貧人口待遇保障。繼續(xù)引導脫貧人口醫(yī)保待遇向基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助三重保障平穩(wěn)過渡，基本醫(yī)保實施公平普惠保障政策；三是持續(xù)做好動態(tài)監(jiān)測。對脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶，以及因病因災因意外事故等剛性支出較大或收入大幅縮減導致基本生活出現嚴重困難戶持續(xù)進行監(jiān)測幫扶。對監(jiān)測對象經基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度報銷后，單次住院醫(yī)療費用個人自付超過6000元的信息第一時間向民政、鄉(xiāng)村振興、衛(wèi)健部門推送信息。按照“發(fā)現一戶、監(jiān)測一戶、幫扶一戶、清零一戶”的要求及時標識特殊人員身份，持續(xù)推動鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅各項任務落實落細落到位。
（四）明責任，嚴要求，服務能力不斷提升。一是有序推進醫(yī)保三級經辦服務體系建設�？h級經辦窗口已啟動整體搬遷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、管理區(qū)）便民中心醫(yī)保窗口經辦業(yè)務由14項增加到18項，村（社區(qū)）由9項增加到13項；二是優(yōu)化經辦服務流程。制定了全縣統一的業(yè)務經辦規(guī)程，優(yōu)化辦理環(huán)節(jié)、材料、時限等，將17項經辦事項辦理時間縮減為即時辦理，7項事項的辦理時間縮減80%；三是優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務。嚴格落實基本醫(yī)療、大病保險、醫(yī)療救助“一站式結算、一窗口受理、一單制結算”服務，簡化異地就醫(yī)備案程序，開通線上、線下備案渠道，開通7項醫(yī)保政務服務事項“跨省通辦”，開通8家縣級醫(yī)療機構跨省門診結算，開通43種慢性病省內異地結算。四是開通了村衛(wèi)生室門診統籌醫(yī)保報銷業(yè)務。我縣共開通了518家村衛(wèi)生室（含一村多點）的醫(yī)保普通門診和“兩病”門診結算服務，超額完成了省定的334家行政村衛(wèi)生室開通門診統籌醫(yī)保定點的工作任務。截至目前，已有529余家村衛(wèi)生室發(fā)生結算業(yè)務，結算41.72萬人次，涉及醫(yī)療總費用4591.48萬元，基金支出2856.41萬元。
（五）明方向，強動力，推進醫(yī)保改革走深走實。2023年，我局深入推動醫(yī)藥衛(wèi)生_改革，助力縣域緊密型醫(yī)共體、**省國家中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)先導區(qū)建設。一是全面推動DIP醫(yī)保付費方式改革試點工作，組織專項培訓，在實現全縣19家協議醫(yī)療機構DIP付費結算的基礎上，全面推動其余20家醫(yī)療機構完成DIP付費改革，現已實現全縣39家協議醫(yī)療機構DIP付費結算。完成2022年全縣DIP定點醫(yī)療機構年終清算工作；二是繼續(xù)組織轄區(qū)定點公立醫(yī)療機構通過國家藥品耗材采購平臺完成帶量采購工作，全年共完成藥品集采金額3897.64萬元，耗材集采金額843.51萬元，切實降低了藥品、耗材價格，減輕了參保人員的就醫(yī)負擔，減少了醫(yī)�；鹬С�。督促協議公立醫(yī)療機構落實第六批國家組織藥品（胰島素專項）集中帶量采購工作，確保在5月31日前圓滿完成了工作任務；三是落實中醫(yī)優(yōu)勢病種門診按住院報銷改革。按照《關于實施面癱病等10個中醫(yī)優(yōu)勢病種按病種收付費管理試點工作的通知》文件要求，實現了項痹�。ㄉ窠浉皖i椎�。�、面癱�。嫔窠浹祝�、尪痹病（類風濕性關節(jié)炎）及婦產科門診中盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）等四類疾病在縣中醫(yī)醫(yī)院針灸康復無需住院，直接在門診治療報銷。
（六）動真格，出實招，基金監(jiān)管成效明顯。一是加強醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理。為確保醫(yī)�；鸢踩�，通過強化措施，落實責任，加強對稽核、監(jiān)管、審核環(huán)節(jié)的培訓與考核，重點開展了13家民營醫(yī)院管理不規(guī)范問題的提級整改，問題整改率100%，推進醫(yī)�；鹗虑笆轮惺潞笕瘫O(jiān)管，構建了醫(yī)�；鸢踩L效監(jiān)督管理機制；二是構建了全 ……（未完，全文共5055字，當前僅顯示2329字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣醫(yī)保局2023年度工作總結及下一步工作打算》）