中國艾滋病防治的政策分析報(bào)告

　　中國艾滋病防治的政策分析
　　引言：年月的第一個(gè)周末，普通的一天，太陽懶懶地曬著，但是走在街上的人們會(huì)發(fā)現(xiàn)許多“預(yù)防艾滋病，你我同參與”的橫幅迎風(fēng)飄揚(yáng)。而就在不久前，由著名影星浦存昕擔(dān)綱主演的一部電視劇在黃金時(shí)間播放，片中講述的故事是一名商人在與一名妓女發(fā)生一夜情后感染上艾滋病。幾乎與此同時(shí)，衛(wèi)生部部長張文康警告說，艾滋病在我國的傳播正在逐漸從有高危行為的人群向一般人群擴(kuò)散。敏感的《紐約時(shí)報(bào)》對(duì)一向“保守”、“低調(diào)”的中國能夠這樣公開地討論艾滋病問題表示“驚訝”。但這從一個(gè)側(cè)面明白無誤地昭示我們，艾滋病在中國的流行和傳播已經(jīng)迫在眉睫，無可回避。數(shù)據(jù)顯示，僅今年上半年全國艾滋病感染者就比去年同期增加了％。官方的統(tǒng)計(jì)數(shù)字是到年底，全國艾滋病感染者已達(dá)到萬，現(xiàn)在應(yīng)該早已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這一數(shù)字。衛(wèi)生部艾滋病預(yù)防與控制中心主任沈潔在接受記者采訪時(shí)表示：“如果控制不力，到年，中國艾滋病病感染者將超過萬人”，如果控制有力呢？最樂觀的估計(jì)是萬人。但艾滋病專家警告說，這類數(shù)據(jù)遠(yuǎn)不能描述艾滋病蔓延的險(xiǎn)惡，“這在流行病學(xué)上毫無意義，只能誤導(dǎo)決策者，錯(cuò)失抵抗艾滋病之害的良機(jī)�！敝锌圃涸菏�、艾滋病研究專家曾毅測算，以我國官方認(rèn)可的萬感染者的治療、不能工作以及勞動(dòng)力和生產(chǎn)力等因素喪失的價(jià)值，將給我國帶來每年億至億元人民幣的損失。而在另一次接受《新聞周刊》采訪時(shí)，曾毅表示，當(dāng)艾滋病感染者人數(shù)達(dá)到６０至１
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，著眼于治道變革，探索具體的公共管理及公共政策問題。簡而言之，是根據(jù)制度設(shè)計(jì)分析的理論框架，運(yùn)用有關(guān)物品類型的理論與實(shí)證結(jié)論，以分析復(fù)合的人性沖動(dòng)理論為基礎(chǔ)，從操作層面、集體選擇和立憲選擇領(lǐng)域三層面考慮公民、官員、社會(huì)組織和政府的各種復(fù)雜且可能的現(xiàn)實(shí)政策選擇。本文對(duì)這一框架多有引用。具體說來，本文的框架如下：
　　首先，探索有關(guān)物品和服務(wù)的性質(zhì)，在這一框架中，將利用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析指出為什么政府在應(yīng)對(duì)這場“斗爭”中的作用是不可或缺的。對(duì)物品和服務(wù)的屬性的分析將把任何物品或者服務(wù)都看作是復(fù)合的，并且可以進(jìn)行細(xì)分，而不是籠統(tǒng)地分為私益物品或公益物品。比如，氣象服務(wù)具有公益物品和私益物品服務(wù)雙重性，基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)具有私益物品、公益物品、集體物品的三重性質(zhì)等。將會(huì)看到有關(guān)物品屬性的劃分對(duì)政府應(yīng)扮演角色的影響。
　　其次，認(rèn)為不同的物品或服務(wù)的不同的融資、生產(chǎn)、供給、提供、消費(fèi)政策選擇可能導(dǎo)致不同的問題。比如公共住房供給政策導(dǎo)致住房供給緊張，并導(dǎo)致各方面的負(fù)激勵(lì)，不能實(shí)現(xiàn)安居；安全服務(wù)集權(quán)化安排反而無法實(shí)現(xiàn)有效的安全服務(wù)；自然壟斷行業(yè)國有化導(dǎo)致過分管制無效，需要進(jìn)行改革等。
　　第三是，這一分析框架主要著眼于公共服務(wù)的有效供給，在分析所存在的問題的基礎(chǔ)上，從以下三個(gè)層次上分析各方面的政策選擇：（）操作層次：公民個(gè)人、社會(huì)組織、政府和國家會(huì)采取不同的政策，并導(dǎo)致不同的結(jié)果。（）集體選擇層次：為了使有關(guān)方面采取有利于公共服務(wù)的政策選擇，制定特定的集體選擇的規(guī)則，在特定的基礎(chǔ)上，有關(guān)方面才有積極性采取適當(dāng)?shù)恼�。（）立憲層次：正如個(gè)體的理性可能導(dǎo)致集體的非理性一樣，聰明的人未必就能選擇合適的制度，這時(shí)有關(guān)選擇制度的立憲規(guī)則就非常重要。
　　在這一分析框架中，公共政策的建議都是開放性的，而不僅僅是由政府制定和執(zhí)行的狹義的政策。來自社會(huì)層面的、組織的乃至個(gè)人的為解決問題所作出的努力都被視為是政策的一部分。
　　所以說，在以后的章節(jié)中，筆者將從有關(guān)物的屬性探討開始，結(jié)合人性的假設(shè)分析物品的屬性與相關(guān)的政策選擇的關(guān)系，描述當(dāng)前存在之有關(guān)政策并在上述之理論框架下分析其利弊，最后文章將從理論走向現(xiàn)實(shí)，從抽象走向具體，給出一個(gè)可能的有關(guān)艾滋病控制的制度安排和政策選擇。本文無意將分析的目標(biāo)定在得出一種具體的結(jié)論上來，只是想通過運(yùn)用一種好的分析框架對(duì)某種公共服務(wù)進(jìn)行政策上的分析，分析各種制度安排的優(yōu)與劣，探討現(xiàn)實(shí)中在各種解決問題的方向上進(jìn)行探索的可能性。本文堅(jiān)信，由于現(xiàn)實(shí)的多變和豐富性，理論可能總是“灰色”的，我們不可能找到一種唯一的、最優(yōu)的有關(guān)問題解決的制度安排，各種制度安排都有其有效限度和空間。但是當(dāng)我們拋棄一些先入為主的偏見，力圖合理地運(yùn)用先哲們的思考成果冷靜地去分析一個(gè)比較復(fù)雜的綜合問題時(shí)，我們就可能已經(jīng)為一種好的、有效的針對(duì)這一問題的供給埋下伏筆了。
　　
　　第二章艾滋病流行及傳播機(jī)制概述
　　
　　艾滋病，是英文“”的音譯，直譯應(yīng)是后天免疫力缺乏癥。艾滋病是指受艾滋病病毒感染人士免疫力受到嚴(yán)重破壞以至產(chǎn)生了并發(fā)癥的階段。這些并發(fā)癥包括伺機(jī)性感染及惡性腫瘤。感染艾滋病的罪魁禍?zhǔn)资前滩〔《�，即“”。直譯為“人類免疫力缺乏病毒”，由于艾滋病這個(gè)病癥及其命名，比起艾滋病源（即人類免疫力缺乏病毒）的發(fā)現(xiàn)，要早了好幾年，所以公眾也傾向稱為艾滋病病毒。當(dāng)我們使用時(shí)，一般泛指所有與艾滋病病毒或艾滋病有關(guān)的人、事項(xiàng)、工作或活動(dòng)。從公眾健康計(jì)劃及控制的角度來說，最重要的目標(biāo)在于預(yù)防艾滋病毒的傳播，然而所有相關(guān)的個(gè)人及社會(huì)沖擊，則是由許多各種人類對(duì)艾滋病病毒感染的反應(yīng)所引起的。
　　年，美國發(fā)現(xiàn)了世界上首例獲得性免疫缺陷綜合征臨床病例報(bào)告。年后的今天，艾滋病已經(jīng)變成了人類前所未有的最具毀滅性的疾病。自從艾滋病流行以來，已有千多萬人感染了這一病毒。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)的第一死因，而在全球范圍內(nèi)，它是第四位的殺手。截至年底，估計(jì)全球有千萬艾滋病病毒感染者和病人。在許多發(fā)展中國家，艾滋病病毒新感染多發(fā)生在年輕成年人，其中年輕女性尤其易感。目前艾滋病病毒感染者和病人中約有／的人年齡在－歲之間。大多數(shù)的人不知道他們已經(jīng)感染了艾滋病病毒。數(shù)百萬的人對(duì)此一無所知或?qū)τ谌绾伪Ｗo(hù)自己免受感染知道得甚少。以下是一個(gè)數(shù)據(jù)匯總：
　　
　　艾滋病病毒感染者和病人數(shù)合計(jì)成人婦女小于歲的兒童萬萬萬萬
　　年艾滋病病毒新感染者合計(jì)成人婦女小于歲的兒童萬萬萬
　　年艾滋病死亡數(shù)合計(jì)成人婦女小于歲的兒童萬萬萬
　　
　　在我們所處的亞洲與太平洋地區(qū)，目前估計(jì)有百萬艾滋病病毒感染者和病人。年艾滋病在這一地區(qū)奪去了萬人的生命。這一地區(qū)的許多國家，包括一些世界上人口最多的國家，如中國、印度和印尼等，目前的全國感染率還較低，但其中隱藏著危險(xiǎn)的信號(hào)，因?yàn)樗锌赡茈[藏了不同地區(qū)的局部流行。
　　艾滋病對(duì)經(jīng)濟(jì)增長、收入和貧困有深遠(yuǎn)的影響。估計(jì)撒哈拉沙漠以南非洲半數(shù)以上的國 ……（未完，全文共9712字，當(dāng)前僅顯示2652字，請閱讀下面提示信息。收藏《中國艾滋病防治的政策分析報(bào)告》）