妊娠期高血壓疾病教案

目錄/提綱：……
一、病歷分享：引發(fā)思考.
二、概述：
三、病理生理：重點(diǎn)講解、引導(dǎo)探究、掌握難點(diǎn)
四、分類及臨床表現(xiàn)和處理原則：重點(diǎn)講解本病分類和臨床表現(xiàn)
3、子癇：子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐而不能用其他原因解釋
五、護(hù)理評估、診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評價(jià)：重點(diǎn)講解，用藥護(hù)理
1、護(hù)理評估①健康史：詢問病人以往有無高血壓、腎病及抽搐病史
1、測量血壓、脈搏、體重
2、觀察有無水腫及水腫的范圍、性質(zhì)
3、觀察病人神志，有無抽搐、昏迷
4、檢查膝反射是否存在
2、護(hù)理診斷①.組織灌流量減少與全身小動脈痙攣有關(guān)
……
妊娠期高血壓疾病教案

章節(jié)(課題) 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第八章第四節(jié)
妊娠期高血壓疾病 授課學(xué)時(shí) 2 授課地點(diǎn)
授課　時(shí)間 2021.4.24 班級 授課
性質(zhì) 理論課 √
實(shí)驗(yàn)課
目的與要求
1.掌握妊娠期高血壓疾病的基本病理變化
2.掌握妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施，熟悉處理要點(diǎn)，
3.掌握硫酸鎂中毒反應(yīng)及解毒措施
重點(diǎn)與難點(diǎn)
掌握妊娠期高血壓疾病的基本病理變化、分類及臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施
教學(xué)
方法 講授
教具 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第6版教材 主審鄭修霞 人民衛(wèi)生出版社出版
板書
提綱 1.概念及病理生理
2.臨床表現(xiàn)及分類
3.處理原則

教學(xué)內(nèi)容
一、病歷分享：引發(fā)思考.
孕婦，35歲，G1P0，宮內(nèi)孕36周，伴雙下肢水腫1個(gè)月及頭暈頭痛3天來院就診,經(jīng)醫(yī)生檢查,考慮妊娠期高血壓疾病，收住入院。入院評估:一般情況可,血壓150/100mmHg,胎心144次/分,無宮縮,先露半入盆。雙下肢水
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現(xiàn)和處理原則：重點(diǎn)講解本病分類和臨床表現(xiàn)
1.妊娠期高血壓： BP≥140/90mmHg ，妊娠期首次出現(xiàn)，無蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。
處理：門診治療：休息、左側(cè)臥位；必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑；定期復(fù)查
2.子癇前期
①輕度 BP≥140/90mmHg；尿蛋白 ≥300mg/24h或（+）。孕20周后出現(xiàn)，可伴有上腹部不適及頭疼等癥狀。
②重度 BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥(++)或定量測定≥2g/24h；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜ 100*109/L；微血管病性溶血（血 LDH升高）；血清ALT或AST升高； 持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。
處理：住院治療：①一般治療：臥床休息，上氧，適當(dāng)限鹽，完善相關(guān)檢查，嚴(yán)密觀察病情變化。
②解痙：首選硫酸鎂。鎂離子可解除全身小動脈痙攣，有預(yù)防子癇和控制子癇發(fā)作的作用。用法：肌肉注射：25%MgSO4 20ml im qd,因刺激性大，不常用。靜脈用藥：5%GS100ml+25%MgSO4 20ml靜脈滴注半小時(shí)滴完，再以5%GS500ml+25%MgSO4 30ml以20--30d/min維持。1-2g/h維持。控制抽搐24h用量25-30g,預(yù)防子癇24h用量不超過25g。產(chǎn)后還要繼續(xù)使用24-48h。
使用硫酸鎂注意（血清鎂離子濃度1.8-3.0mmol/l,大于3.5mmol/l可出現(xiàn)中毒）：a.膝反射必須存在（首要表現(xiàn)）。b.呼吸不少于16次/分。C.尿量不少于600ml/24h,或不少于25ml/h。因?yàn)殁}離子可以阻斷鎂離子，10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推5-10min。
③ 鎮(zhèn)靜：適用于MgSO4有禁忌或是療效不明顯時(shí)，常用藥物有地西泮（安定）和冬眠合劑（氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，哌替啶100mg的1/3-1/2肌注）。有鎮(zhèn)靜及抗驚厥作用，并能輔助降壓。
④降壓：目的：預(yù)防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。用于血壓≥160/110 mmHg，或舒張壓≥110 mmHg或平均動脈壓≥ 140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓孕前已用降壓藥者。力求血壓平穩(wěn)下降，但不低于130/80mmHg。
⑤擴(kuò)容：一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血以及血液濃縮者，可選用人血白蛋白、血漿、低分子右旋糖酐等。
⑥利尿：一般不主張應(yīng)用，僅用于全身性水腫、急性心衰、肺水腫、腦水腫者。常用利尿劑有速尿 （呋塞米）、甘露醇（用于腦水腫）。
⑦適時(shí)終止妊娠 經(jīng)以上治療無效并有下列指證者終止妊娠的指征：
o 子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48h仍無明顯好轉(zhuǎn)者。
o 子癇前期患者孕周已超過34周。
o 子癇前期患者孕周不足34周，胎盤功能減退，胎兒估計(jì)已成熟者。
o 子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠（促胎肺成熟D*m6mg im q12h*4次）。
3.子癇：子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐而不能用其他原因解釋。 可發(fā)生于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后， 以產(chǎn)前子癇最多見。
處理：控制抽搐、控制血壓、預(yù)防抽搐再次發(fā)生、適時(shí)終止妊娠
4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期：孕前有高血壓，妊娠 20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h； 或是妊娠前就有蛋白尿，妊娠20周后突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜ 100*109/L。
5.妊娠合并慢性高血壓： 孕前、孕期有高血壓， BP≥140/90mmHg，并持續(xù)至產(chǎn)后12周后。
五、護(hù)理評估、診斷、護(hù)理措施及護(hù)理評價(jià)：重點(diǎn)講解，用藥護(hù)理。
口訣：單人單間、光線宜暗、左側(cè)臥位、床擋保護(hù) ……（未完，全文共3798字，當(dāng)前僅顯示1918字，請閱讀下面提示信息。收藏《妊娠期高血壓疾病教案》）