醫(yī)療保障局關(guān)于開展行業(yè)亂象整治工作情況報(bào)告

目錄/提綱：……
一、組織領(lǐng)導(dǎo)
二、工作開展情況
（一）開展集中宣傳月活動(dòng)
（二）開展打擊欺詐騙保行動(dòng)
（三）開展整治行業(yè)亂象行動(dòng)
三、存在的問(wèn)題
（一）醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店存在的問(wèn)題
（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度較大
（三）部分干部職工認(rèn)識(shí)不到位
四、長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)及下一步工作措施
二是充分發(fā)揮群眾監(jiān)督力度，建立有獎(jiǎng)舉報(bào)制度
……
醫(yī)療保障局關(guān)于開展行業(yè)亂象整治工作情況報(bào)告

為打擊和整治醫(yī)療詐騙、虛假宣傳、亂收費(fèi)、騙保等醫(yī)療亂象，凈化行業(yè)亂象，凈化行業(yè)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范有序發(fā)展，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康利益。按照**市人民政府電話通知要求，結(jié)合《**人民政府關(guān)于落實(shí)中央掃黑除惡第十三督導(dǎo)組第一、二階段反饋問(wèn)題中行業(yè)亂象問(wèn)題整改方案》（*政辦發(fā)〔2019〕*號(hào)）和《**市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈**市行業(yè)亂象問(wèn)題整改任務(wù)清單〉的通知》（*政辦發(fā)〔2019〕*號(hào)）文件要求，針對(duì)行業(yè)亂象問(wèn)題整治工作開展情況進(jìn)行認(rèn)真的梳理，現(xiàn)將工作開展情況匯報(bào)如下：
一、組織領(lǐng)導(dǎo)
成立了以局黨組書記為組長(zhǎng)，局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室主要
……（新文秘網(wǎng)http://www.jey722.cn省略471字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
基金**萬(wàn)元，行政處罰定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)**家，罰款**萬(wàn)元；通過(guò)第三方醫(yī)療管理服務(wù)公司對(duì)我市**家藥店、**家醫(yī)院進(jìn)行飛行檢查，最終確定**家零售藥店違規(guī)，追回資金**萬(wàn)元，并扣除相應(yīng)保證金并暫停醫(yī)保刷卡系統(tǒng)。當(dāng)前針對(duì)一起冒名頂替就醫(yī)行為，已要求相關(guān)縣（區(qū)）進(jìn)行整改自查、資金追回、書面檢討等情況限期書面報(bào)市醫(yī)療保障局。
（三）開展整治行業(yè)亂象行動(dòng)。根據(jù)**市行業(yè)亂象問(wèn)題整改任務(wù)清單，就醫(yī)�？ㄌ兹‖F(xiàn)金、換購(gòu)非醫(yī)療保險(xiǎn)藥或其他商品、將自費(fèi)藥申報(bào)為醫(yī)保藥記賬等違法違規(guī)行為開展集中整治工作。以市醫(yī)療保障局牽頭，各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局協(xié)助配合在全市范圍內(nèi)開展整治醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店行業(yè)亂象專項(xiàng)行動(dòng)。共檢查全市范圍內(nèi)定點(diǎn)零售藥店共計(jì)34家，并對(duì)其中存欺詐騙保行為的藥店負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的藥店暫停醫(yī)保刷卡服務(wù)，待其整改合格后才能重新開通刷卡服務(wù)。
三、存在的問(wèn)題
（一）醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店存在的問(wèn)題。店內(nèi)銷售明細(xì)數(shù)量與實(shí)際庫(kù)存總和與進(jìn)貨隨行單總數(shù)不符，個(gè)別藥店存在小倉(cāng)庫(kù)內(nèi)擺放洗面奶、衣物、洗發(fā)露等生活用品，并以生活用品、保健品、非醫(yī)保藥品充當(dāng)藥品刷卡，以物換藥、以藥換藥等問(wèn)題。這些都是套取醫(yī)療保障基金的違紀(jì)、違法行為，嚴(yán)重影響著基金的收支平衡和運(yùn)行安全。
（二）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管難度較大。受信息化建設(shè)滯后原因影響，我市對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)管還采用的是工作人員現(xiàn)場(chǎng)抽查、隨機(jī)現(xiàn)場(chǎng)檢查、舉報(bào)線索核查等較為原始的方式，未實(shí)現(xiàn)信息化實(shí)時(shí)監(jiān)管，加之工作人員嚴(yán)重不足，存在監(jiān)管不到位現(xiàn)象。
（三）部分干部職工認(rèn)識(shí)不到位。覺得用醫(yī)�？ㄋ⑷∪沼闷�、化妝品、保健品等很方便，節(jié)約了自己部分的日常開銷。也就間接造成了醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的違規(guī)行為屢禁不止，反反復(fù)復(fù)。
四、長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)及下一步工作措施
一是起草并印發(fā)了《關(guān)于開展***市整治醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店行業(yè)亂象專項(xiàng)行動(dòng)的實(shí)施方案》。二是積極配合自治區(qū)醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，聯(lián)合第三方機(jī)構(gòu)在全市范圍內(nèi)開展定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的專項(xiàng)排查整治，按照自治區(qū)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行協(xié)議管理措施，與定點(diǎn)零售藥店簽訂了醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。三是權(quán)責(zé)下放，結(jié)合各縣（區(qū)）醫(yī)保局實(shí)際情況，采取跟班學(xué)習(xí)的形式分批到市醫(yī)保局進(jìn)行輪訓(xùn)，參訓(xùn)人員不限人次、隨到隨學(xué)、分類指導(dǎo)、重點(diǎn)輔導(dǎo)、學(xué)會(huì)即回，確保學(xué)員回到工作崗位后能夠熟練開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。
在今后的工作中，一是堅(jiān)持常態(tài)化整治，深入跟蹤檢查力度，強(qiáng)化內(nèi)外監(jiān)管，堅(jiān)持以“零容忍”的態(tài)度繼續(xù)深化打擊欺詐騙取醫(yī)療 ……（未完，全文共2082字，當(dāng)前僅顯示1324字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)療保障局關(guān)于開展行業(yè)亂象整治工作情況報(bào)告》）