主題教育調研報告：醫(yī)療保障局局長調研報告

目錄/提綱：……
一、基本情況
（一）推進“三個到位”，夯實醫(yī)療保障扶貧基礎
一是部署到位
二是識別到位
三是宣傳到位
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助緊密銜接
二、存在的主要問題
（一）醫(yī)療保障扶貧政策的宣傳力度還不夠
（二）現(xiàn)行政策落實與群眾期望仍有差距
（三）醫(yī)療機構水平低，服務能力不能有效滿足群眾的醫(yī)療保障需求
一是各項設施及治療水平偏低
二是醫(yī)療機構運行壓力較大
三是基層診所服務效果不夠明顯
三、對策和建議
（一）提升政策宣傳水平
（二）完善統(tǒng)籌協(xié)調機制
（三）加大投入保障力度
（四）加強醫(yī)保扶貧政策落實監(jiān)管
……
堅持問題導向，推進醫(yī)療保障扶貧事業(yè)新發(fā)展
“不忘初心、牢記使命”主題教育調研報告
**市醫(yī)療保障局（黨組書記、局長） **

實施醫(yī)療保障扶貧，對于保障農村貧困人口享有基本醫(yī)療保障服務，推進醫(yī)療保障，防止因病致貧、因病返貧，實現(xiàn)到2020年讓農村貧困人口擺脫貧困目標具有重要意義。按照**市委“不忘初心、牢記使命”主題教育工作要點安排，我通過實地查看市二級醫(yī)院和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，走訪部分醫(yī)務人員和精準扶貧戶，座談聽取工作匯報等方式，對全市醫(yī)療保障扶貧工作開展情況進行了詳細調研�，F(xiàn)將調研有關情況報告如下：
一、基本情況
自**市醫(yī)療保障局今年以來，扶貧工作緊緊圍繞貫徹習近平總書記在解決“兩不愁三保障”突出問題座談會上的重要講話精神，按照省醫(yī)療保障局《黑龍江省解決醫(yī)療保障扶貧工作突出問題整改實施方案》(黑醫(yī)保發(fā)【2019】48號文件）的要求和**市醫(yī)療保障局的工作安排認真開展醫(yī)療保障扶貧工作，狠抓各項醫(yī)療保障工作任務的落實，為全市建檔立卡的農村貧困人口和“因病致貧、因病返貧
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宣傳力度，共印《**市建檔立卡貧困人員門診待遇標準》等宣傳單25000份，讓貧困人員全面及時了解參保、待遇等方面政策和辦理程序，確�；菝裾呗涞綄嵦�。
（二）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助緊密銜接
在市域內三個定點醫(yī)療機構設立“一站式”結算窗口。落實黑河市醫(yī)療保障局《關于調整建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險住院報銷比例的通知》（黑市醫(yī)保發(fā)【2019】20號文件）、**市政府辦公室《關于調整建檔立卡貧困人口基本醫(yī)療保險住院報銷比例的通知》(嫩政辦發(fā)【2019】33號文件）的要求，堅決執(zhí)行黑河市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病保險、門診慢病病種和待遇標準扶貧政策通過信息系統(tǒng)對接，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“一單制結算”。確保貧困人口在縣域內指定定點醫(yī)療機構住院的費用，不需要先墊付再報銷。在醫(yī)保經辦服務中心設立貧困人口零星報銷“一站式”受理窗口，受理基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助報銷申報業(yè)務，對零星報銷受理條件進行一次性告知。做好“一站式”結算，進一步依托信息系統(tǒng)推進 “一單制”結算，實現(xiàn)一張單子把所有涉及到的報銷政策一并結算完成。
二、存在的主要問題
（一）醫(yī)療保障扶貧政策的宣傳力度還不夠
醫(yī)療保障扶貧政策是漸進式出臺并逐步完善的，政策本身既多且細，前期宣傳主要通過印制宣傳冊、現(xiàn)場講課等方式進行，形式單調，內容繁雜，專業(yè)術語較多，不僅部分文化程度偏低的群眾看不懂、聽不懂，即使是醫(yī)保系統(tǒng)內也有相當一部分從業(yè)人員對政策學習掌握研究不夠透徹，醫(yī)療保障扶貧政策知曉率低。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)村作為主要的宣傳陣地，大多數(shù)基層干部對醫(yī)療保障扶貧政策了解不夠深入，面對群眾具體的政策咨詢也說不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困人口醫(yī)保扶貧脫貧的工作。
（二）現(xiàn)行政策落實與群眾期望仍有差距
一方面，市域內醫(yī)院醫(yī)療水平不高，遠遠不能滿足群眾治療大病的需求，小病可以在本地醫(yī)院救治，一些大病還需轉診到哈爾濱、北京等大的醫(yī)院救治，因各地醫(yī)保政策不同，報銷比例也不同，城鄉(xiāng)居民外轉省內57%，省外55%，嚴重影響制約了建檔立卡貧困戶的脫貧工作。另一方面，醫(yī)療救助比例政策還需進一步提高，縣域內住院，城鄉(xiāng)特困供養(yǎng)對象合規(guī)范圍內經基本醫(yī)療、大病保險和其它補充保險后100%給予救助；城鄉(xiāng)低保對象、重點優(yōu)撫對象、建檔立卡貧困人員合規(guī)范圍內經基本醫(yī)療、大病保險和其它補充保險后70%給予救助�？h域外住院，城鄉(xiāng)低保對象、特困供養(yǎng)對象、重點優(yōu)撫對象合規(guī)范圍內經基本醫(yī)療、大病保險和其它補充保險后30%給予救助，建檔立卡貧困人員合規(guī)范圍內經基本醫(yī)療、大病保險和其它補充保險后70%給予救助。
（三）醫(yī)療機構水平低，服務能力不能有效滿足群眾的醫(yī)療保障需求
一是各項設施及治療水平偏低�；鶎俞t(yī)療機構標準化建設和服務能力建設投入不夠，普遍存在服務設施設備簡陋、臨床專業(yè)技術人員缺乏、診療服務能力不高等突出問題，特別是承擔了大量的醫(yī)療保障扶貧基礎性工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生對政策研究不深、不細，知識結構老化，新技能補充更新困難，不僅導致醫(yī)療保障扶貧執(zhí)行力差，貧困患者外流，也嚴重制約了農村貧困人口脫貧事業(yè)發(fā)展。二是醫(yī)療機構運行壓力較大。醫(yī)療機構正常運行壓力較大，影響其醫(yī)療保障服務能力的提升。比如，優(yōu)惠的醫(yī)療保障扶貧政策誘發(fā)出過度醫(yī)療住院報銷的趨勢，使有限的醫(yī)�；鹋c擴張的醫(yī)療需求之間的矛盾逐漸突出，部分貧困戶本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養(yǎng)，這既占用了有限的醫(yī)療資源，又增加了醫(yī)�；鹬С觥Ｈ腔鶎釉\所服務效果不夠明顯。一方面全科醫(yī)生總量不足�，F(xiàn)有衛(wèi)生院醫(yī)生大多以基本公共衛(wèi)生服務為主，而農村患者對基層的醫(yī)務人員的醫(yī)療技術和醫(yī)療水平存在不信任和懷疑，導致基層的患者到二 ……（未完，全文共3929字，當前僅顯示1984字，請閱讀下面提示信息。收藏《主題教育調研報告：醫(yī)療保障局局長調研報告》）