醫(yī)療保險工作開展情況匯報

目錄/提綱：……
一、強(qiáng)化宣傳，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，全力拓寬參保面
一是突出宣傳重點(diǎn)，抓好氛圍引導(dǎo)
二是加強(qiáng)部門配合，抓好職工擴(kuò)面
三是細(xì)化目標(biāo)任務(wù)，抓好工作考核
二、細(xì)化“雙控”，從嚴(yán)管理，強(qiáng)力縮減基金支出
一是科學(xué)下達(dá)雙控指標(biāo)
二是按月落實(shí)監(jiān)督考核
三是助推醫(yī)院角色轉(zhuǎn)變
三、優(yōu)化流程，提升效能，扎實(shí)服務(wù)基層群眾
……
醫(yī)療保險工作開展情況匯報
積極探索創(chuàng)新 切實(shí)優(yōu)化服務(wù)
全面推動醫(yī)療保險新跨越
**市人力資源和社會保障局

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，同志們：
根據(jù)會議安排，下面我就**市醫(yī)療保險工作開展情況與大家作溝通交流，不妥之處，敬請批評指正。
****年上半年，**市人社局在市局的精心指導(dǎo)和關(guān)心下，堅(jiān)持“以民為本、為民解困、為民服務(wù)”的核心理念，立足本職謀開拓，轉(zhuǎn)換思路抓創(chuàng)新，在強(qiáng)化參保擴(kuò)面，嚴(yán)控基金支出，和扎實(shí)服務(wù)群眾方面取得了較好的成效，醫(yī)療保險管理服務(wù)水平得到了進(jìn)一步提升。
主要有以下幾方面：
一、強(qiáng)化宣傳，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，全力拓寬參保面
**市人社局堅(jiān)持把抓好參保擴(kuò)面作為促進(jìn)醫(yī)療保險平穩(wěn)運(yùn)行，不斷增大醫(yī)保基金總量的重要抓手，創(chuàng)新工作舉措，促進(jìn)了參保人數(shù)持續(xù)良性增長。
一是突出宣傳重點(diǎn)，抓好氛圍引導(dǎo)。為了提升群眾對醫(yī)療保險相關(guān)知識的了解，營造人人主動參保的良好氛圍，今年年初，**市醫(yī)保局設(shè)計(jì)制作并通過郵政免費(fèi)發(fā)放了《
……（新文秘網(wǎng)http://jey722.cn省略657字，正式會員可完整閱讀）……　
“雙控”和單病種付費(fèi)方式改革，有效縮減了基金支出。
一是科學(xué)下達(dá)雙控指標(biāo)。我們在年初制定雙控指標(biāo)時，除了嚴(yán)格落實(shí)上級規(guī)定，按程序確定年度支付預(yù)算總額外，在根據(jù)近三年的醫(yī)保住院人次、報銷總金額、人均次住院費(fèi)用等數(shù)據(jù)測算指標(biāo)時，都積極邀請各定點(diǎn)醫(yī)院參與測算過程，對測算各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真聽取他們的意見和建議，確保測算出的指標(biāo)既滿足全市年度支付總額要求，又符合各定點(diǎn)醫(yī)院工作實(shí)際，為參保人員住院費(fèi)用報銷提供了最優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)指標(biāo)服務(wù)。
二是按月落實(shí)監(jiān)督考核。我們堅(jiān)持將工作做實(shí)做細(xì)，除抓好年度指標(biāo)測算外，更在指標(biāo)下達(dá)后，將住院費(fèi)用支付預(yù)算總額原則上分解到每月，統(tǒng)籌基金進(jìn)行按月定額支付。將人均次住院費(fèi)用和報銷率兩個指標(biāo)納入日常管理，由人社局加強(qiáng)監(jiān)督考核，每季度進(jìn)行一次預(yù)結(jié)算，凡人均次住院費(fèi)用超協(xié)議指標(biāo)，對超出部分予以暫扣；凡報銷率低于協(xié)議指標(biāo)，同樣暫扣部分費(fèi)用，待全年拉通后再予以結(jié)算；對指標(biāo)執(zhí)行差、同比變動大的醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，有效避免了醫(yī)院對協(xié)議指標(biāo)執(zhí)行的不均衡和醫(yī)療服務(wù)行為的投機(jī)性。
三是助推醫(yī)院角色轉(zhuǎn)變。我們將醫(yī)院本身納入了指標(biāo)監(jiān)督管理體系，要求醫(yī)院在接到“雙控”指標(biāo)后，及時制定工作方案，將醫(yī)保協(xié)議指標(biāo)分解到各科室，由醫(yī)院本身協(xié)助主管部門一起加強(qiáng)監(jiān)督檢查，將指標(biāo)執(zhí)行情況同醫(yī)院的醫(yī)生績效掛鉤，并定期通報，促使醫(yī)生選擇合理、經(jīng)濟(jì)、療效確切的治療方案。通過這一措施，醫(yī)院在醫(yī)保服務(wù)管理方面由被動參與變成了主動管理，不只是執(zhí)行者，更是管理者，由事后整改變?yōu)榱耸虑邦A(yù)防，極大地促進(jìn)了“雙控”工作落實(shí)。
得益于“雙控”工作的扎實(shí)開展，****年**市醫(yī)保實(shí)際支付均控制在了年初的支付預(yù)算總額之內(nèi)。****年上半年，即使在面臨人民醫(yī)院七里新區(qū)和中醫(yī)院新住院樓建成投入使用，收治病人能力得到大幅提升的情況下，**市醫(yī)保實(shí)際總支出僅超預(yù)算4.3%。特別是占全市支出預(yù)算總額達(dá)60%的**市人民醫(yī)院，職工醫(yī)保人均次費(fèi)用較****年下降131元，報銷率提高1.71%；居民醫(yī)保報銷率提高1.05%，藥費(fèi)率降低2.02%。不僅滿足了參保人員的基本醫(yī)療需求，更減輕了參保人員的負(fù)擔(dān)。
三、優(yōu)化流程，提升效能，扎實(shí)服務(wù)基層群眾
立足“全心全意為人民服務(wù)”的本職要求和黨性宗旨，**市人社局深入開展了黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，通過深入基層調(diào)研、召開“兩定”單位座談會等形式廣泛征集意見，對存在的問題堅(jiān)持做到立行立改，辦事流程得到進(jìn)一步優(yōu)化，機(jī)關(guān)效能建設(shè)進(jìn)一步提升，貼心服務(wù)群眾的能力和水平得到了較大的提高。
在服務(wù)基層群眾辦事上，**市人社局針對異地住院費(fèi)用集中月末報銷不方便，外傷申報、特殊門診報銷不便民等問題，召集了業(yè)務(wù)辦理人員進(jìn)行集中研討，對經(jīng)辦流程進(jìn)行了適度簡化，方便了群眾辦事。一是改進(jìn)異地就醫(yī)報銷辦法，由專人隨時收集報銷資料，及時審核后由財務(wù)人員通過銀行或網(wǎng)銀直接將款項(xiàng)打入報銷人提供的銀行賬戶，大大縮短了報銷時間，極大方便了參保群眾；二是將“外傷申報”下放到參保病人所住醫(yī)院的醫(yī)保辦進(jìn)行申報，由醫(yī)院醫(yī)保辦通知人社局進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保外傷人員由人社局委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障所直接接受申報和調(diào)查審核，縮短了服務(wù)距離；三是對已申請并辦理特殊疾病門診的人員，允許其自主選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，年末在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行報銷，切實(shí)做到了利民、便民。
在服務(wù)“兩定”單位發(fā)展上，針對“兩定”單位提出個別考核指標(biāo)不科學(xué)、申報費(fèi)用審核不及時等影響“兩定單位”發(fā) ……（未完，全文共2904字，當(dāng)前僅顯示1846字，請閱讀下面提示信息。收藏《醫(yī)療保險工作開展情況匯報》）