市居民醫(yī)療保險脫貧行動實施方案

目錄/提綱：……
一、將扶貧對象全部納入居民醫(yī)療保險覆蓋范圍，建立準(zhǔn)入退出機制
二、完善扶貧對象慢性病鑒定制度，醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
（一）本人提出申請
（二）統(tǒng)一組織鑒定
（三）醫(yī)療費用結(jié)算
三、基本醫(yī)療保險降低起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例
（一）降低慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)，提高門診醫(yī)療費報銷比例
（二）降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高住院醫(yī)療費報銷比例
四、大病保險取消起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例和限額
五、切實搞好醫(yī)療保險精準(zhǔn)扶貧經(jīng)辦服務(wù)
（一）明確工作職責(zé)，加強溝通協(xié)調(diào)
（二）建立工作臺賬，強化監(jiān)督檢查
（三）加強政策宣傳，搞好經(jīng)辦服務(wù)
……
市居民醫(yī)療保險脫貧行動實施方案

（牽頭編制部門：市人力資源社會保障局）

一、將扶貧對象全部納入居民醫(yī)療保險覆蓋范圍，建立準(zhǔn)入退出機制
各縣（市、區(qū)）要認真落實《**市居民基本醫(yī)療保險辦法》（濟政發(fā)〔2014〕21號）規(guī)定和要求，將扶貧對象全部納入醫(yī)療保險保障范圍。具體辦理程序：扶貧對象填寫《**市居民基本醫(yī)療保險參保登記表》，由村委會統(tǒng)一收集匯總后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源社會保障所為其辦理參保登記手續(xù)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源社會保障所復(fù)核無誤后，將扶貧對象的參保信息錄入社會保險信息系統(tǒng)，縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確認后在信息系統(tǒng)中給予標(biāo)示。扶貧對象參加居民基本醫(yī)療保險的個人繳費部分，由縣（市、區(qū)）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)向同級財政部門統(tǒng)一申報，同級財政部門按規(guī)定給予全額補助。已脫貧的扶貧對象
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經(jīng)辦機構(gòu)將扶貧對象慢性病病種信息錄入社會保險信息系統(tǒng)。
（三）醫(yī)療費用結(jié)算。經(jīng)鑒定符合享受慢性病醫(yī)療待遇條件的扶貧對象，可選擇本縣（市、區(qū)）一家定點醫(yī)療機構(gòu)作為門診慢性病就醫(yī)的定點醫(yī)院，憑《醫(yī)療保險精準(zhǔn)扶貧慢性病醫(yī)療證》到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、即時報銷，個人只交納應(yīng)負擔(dān)的費用，其余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。
三、基本醫(yī)療保險降低起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例
（一）降低慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)，提高門診醫(yī)療費報銷比例。經(jīng)鑒定為慢性病的扶貧對象在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，醫(yī)療保險基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的500元降為200元；報銷比例提高10%，即甲類病種報銷比例由原來的70%提高到80%、乙類病種由原來的60%提高到70%。
（二）降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)，提高住院醫(yī)療費報銷比例。扶貧對象在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，醫(yī)療保險基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的200元、500元、1000元分別降為100元、300元、500元；醫(yī)療費報銷比例提高10%，即由原來的80%、70%、55%分別提高到90%、80%、65%。
四、大病保險取消起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報銷比例和限額
經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，扶貧對象個人負擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費，在省規(guī)定的大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，按50%的比例報銷；起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分由大病保險基金報銷，每段報銷比例提高5%；一個年度內(nèi)，大病保險最高支付限額提高到50萬元。經(jīng)基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后，剩余的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費按規(guī)定給予醫(yī)療救助和慈善救助。
五、切實搞好醫(yī)療保險精準(zhǔn)扶貧經(jīng)辦服務(wù)
醫(yī)療保險精準(zhǔn)扶貧是解決群眾因病致貧、因病返貧的重要手段和途徑，各級各部門要高度重視，把居民醫(yī)保脫貧攻堅作為重大政治任務(wù)，市里負責(zé)政策制定、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督促檢查等工作；縣（市、區(qū)）承擔(dān)醫(yī)療保險精準(zhǔn)扶貧的主體責(zé)任，實行市級負總責(zé)，縣（市、區(qū)）抓推進、抓落實的工作機制。
（一）明確工作職責(zé)，加強溝通協(xié)調(diào)。市人力資源社會保障部門負責(zé)制定全市醫(yī)療保險精準(zhǔn)扶貧的具體推進方案、配套政策措施和工作督導(dǎo)落實；財政部門負責(zé)居民基本醫(yī)療保險補助資金預(yù)算安排、基金監(jiān)管工作；衛(wèi)生計生部門負責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管工作；民政部門負責(zé)基本醫(yī)療保險和大病保險報銷后剩余醫(yī)療費的醫(yī)療救助工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)組織扶貧對象的參保和醫(yī)療費用結(jié)算等工作。各有關(guān)部門要認真履行職責(zé)，加強溝通協(xié)調(diào)，形成工作合力，確保政策落實到位。各縣（市、區(qū)）要建立健全與脫貧攻堅任務(wù)相適應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和工作機構(gòu)，強化工作職能，配強工作力量，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推動醫(yī)保脫貧攻堅工作。
（二）建立工作臺賬，強化監(jiān)督檢查。各縣（市、區(qū)）人力資源社會保障部門要建立醫(yī)療保險精準(zhǔn)扶貧工作臺賬，對扶貧對象定期進行回訪，實行動態(tài)管理，脫貧銷號、返貧掛號，確保不漏一戶、不漏一人。要加強工作調(diào)度和 ……（未完，全文共2404字，當(dāng)前僅顯示1528字，請閱讀下面提示信息。收藏《市居民醫(yī)療保險脫貧行動實施方案》）