家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新工作方案

目錄/提綱：……
一、中心基本情況
二、實(shí)施家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新的特色優(yōu)勢
三、目的和意義
四、工作思路
2、統(tǒng)一簽約時間
五、主要目標(biāo)
六、推進(jìn)措施及時間安排
4、2016年12月31日前對轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者開展個性化簽約服務(wù)
七、近期工作打算
1、制定糖尿病個性化服務(wù)包
5、與上級協(xié)作醫(yī)院聯(lián)動，提前做好個性化簽約服務(wù)的技術(shù)支撐和保障服務(wù)
八、重點(diǎn)探索領(lǐng)域
九、保障措施
……
家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新工作方案

為全面落實(shí)《關(guān)于推薦家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新建設(shè)單位的通知》（蘇衛(wèi)辦基層〔2015〕5號）文件的要求，圍繞“完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”的工作目標(biāo)，立足健康守門人的基本定位，結(jié)合中云社區(qū)的實(shí)際情況，為保證家庭醫(yī)生式服務(wù)模式的順利開展，特制定此工作方案。
一、中心基本情況
中云社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，位于連云港經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)松花江路20號，占地5600m2，業(yè)務(wù)用房4000 m2。中心實(shí)有在崗職工48人，其中本科學(xué)歷10人，大專學(xué)歷21人，中專學(xué)歷16人，高級職稱2人，中級職稱24人，初級職稱15人。中心開設(shè)全科醫(yī)療、內(nèi)、兒、外、婦、中醫(yī)、口腔、康復(fù)理療、預(yù)防保健、放射、檢驗(yàn)、心電彩超等科室，開放病床30張,中心下轄16個村（社區(qū)）衛(wèi)生室，配備鄉(xiāng)村醫(yī)生及護(hù)士等36人，均實(shí)行一體化管理，轄區(qū)內(nèi)常住人口3.3萬，服務(wù)人口5.7萬。中心是經(jīng)區(qū)編辦批準(zhǔn)設(shè)立的獨(dú)立法人單位，是一所集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的
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點(diǎn)，不斷延伸和深化“六位一體”服務(wù)，與居民建立穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系，進(jìn)一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務(wù)，引導(dǎo)更多的居民到社區(qū)就診，促進(jìn)分級診療、有序就醫(yī)格局的形成。
四、工作思路
1、本著先易后難、先少后多的原則，首先開展糖尿病個性化簽約服務(wù)，再開展高血壓個性化簽約服務(wù)，進(jìn)而推廣至其它慢性病個性化簽約服務(wù)。
2、統(tǒng)一簽約時間。每年第四季度慢性病隨訪時簽訂次年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，逐村（社區(qū)）進(jìn)行，向每個患者宣傳簽約服務(wù)內(nèi)容，不遺漏、不留死角，簽約自愿、不強(qiáng)求，過期不予受理。
3、以健康小屋為平臺，開展糖尿病、高血壓等個性化簽約服務(wù)，利用糖尿病、高血壓患者隨訪管理的時間，開展簽約、檢查、兌現(xiàn)簽約服務(wù)內(nèi)容等；鄉(xiāng)村醫(yī)生是中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和簽約居民之間的“媒介”，可以通過鄉(xiāng)村醫(yī)生引領(lǐng)進(jìn)行入戶調(diào)查、隨訪、咨詢、醫(yī)療、保健、康復(fù)、護(hù)理、巡診、健康監(jiān)測評估、健康教育、心理干預(yù)、康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)約服務(wù)、兌現(xiàn)其它簽約服務(wù)內(nèi)容等。
五、主要目標(biāo)
以做實(shí)個性化簽約為重點(diǎn)，全面實(shí)施家庭醫(yī)生契約式服務(wù)，確保每個村（社區(qū)）都有固定的家庭醫(yī)生提供服務(wù)；以全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)為依托，逐步完善家庭醫(yī)生制度和服務(wù)質(zhì)量；依托遠(yuǎn)程會診和醫(yī)聯(lián)體等上下聯(lián)動機(jī)制，為個性化簽約提供技術(shù)支撐和保障；以中心健康小屋為服務(wù)平臺，以鄉(xiāng)村醫(yī)生為家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)“媒介”，規(guī)范開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，形成與居民長期、穩(wěn)定、連續(xù)、個性化的契約服務(wù)關(guān)系；開展健康教育、健康促進(jìn)，提高居民防病治病知識；規(guī)范開展雙向轉(zhuǎn)診和分級診療工作，為村（社區(qū)）居民提供主動、連續(xù)、綜合、全程、個性化的健康管理服務(wù)。今年完成糖尿病個性化簽約700人，簽約率80%以上，最終居民家庭簽約率60%以上，重點(diǎn)人群簽約率85%以上，有80%以上的村（社區(qū)）居民知道其家庭醫(yī)生姓名、聯(lián)系電話和能提供的服務(wù)內(nèi)容，家庭醫(yī)生服務(wù)滿意率達(dá)到80%以上。
通過開展家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新工作，拓展重點(diǎn)人群個性化、特需簽約服務(wù)，使居民更加充分地了解家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)容、方式、內(nèi)涵、優(yōu)勢和特點(diǎn)，提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任度和吸引力，推進(jìn)小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院就醫(yī)格局的形成，做好村（社區(qū)）居民健康“守門人”，逐步實(shí)現(xiàn)“人人擁有家庭保健醫(yī)生”的目標(biāo)。
六、推進(jìn)措施及時間安排
1、2016年3月31日前 召開全科團(tuán)隊(duì)、家庭醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)居民、慢病患者座談會，進(jìn)行宣傳發(fā)動，聽取各方意見、建議。
2、2016年6月30日前 制定糖尿病個性化服務(wù)包；與衛(wèi)計部門、醫(yī)保、物價部門溝通協(xié)調(diào)；與上級醫(yī)院聯(lián)動；對轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者進(jìn)行摸底排查。
3、2016年9月30日前 進(jìn)一步完善糖尿病個性化服務(wù)包內(nèi)容；對摸排出來的患者信息進(jìn)行分析、登記、歸納整理。
4、2016年12月31日前 對轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者開展個性化簽約服務(wù)。
七、近期工作打算
1、制定糖尿病個性化服務(wù)包。糖尿病個性化服務(wù)包分為初級包、中級包、高級包三個等級。
2、對全科團(tuán)隊(duì)、家庭醫(yī)生成員和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、動員；召開居民代表、慢性病患者代表座談會，廣泛聽取各方意見和建議。
3、對轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者進(jìn)行摸底排查、登記分析、歸納分類整理；聽取糖尿病友對個性化服務(wù)包的意見和建議，進(jìn)行修改和完善。
4、與衛(wèi)計部門、醫(yī)保部門、物價部門進(jìn)行溝通、匯報、協(xié)調(diào)，聽取各方意見和建議，爭取支持與配合，對個性化服務(wù)包內(nèi)容和收費(fèi)價格進(jìn)行修改和完善。
5、與上級協(xié)作醫(yī)院聯(lián)動，提前做好個性化簽約服務(wù)的技術(shù)支撐和保障服務(wù)。
八、重點(diǎn)探索領(lǐng)域
1、以鄉(xiāng)村醫(yī)生為“媒介”，開展家庭醫(yī)生個性化簽約服務(wù)
本中心地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，下轄16個村（社區(qū)）衛(wèi)生室，有鄉(xiāng)村醫(yī)生及護(hù)士36名。村（社區(qū)）衛(wèi)生室、鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村三級衛(wèi) ……（未完，全文共3995字，當(dāng)前僅顯示2018字，請閱讀下面提示信息。收藏《家庭醫(yī)生服務(wù)模式創(chuàng)新工作方案》）