關于縣級基層醫(yī)改情況的調查

目錄/提綱：……
一、取得的成效顯著
一是基本藥物制度全面實施，群眾醫(yī)藥負擔明顯減輕
二是醫(yī)療保障機制逐步健全，基本醫(yī)療保障水平明顯提升
三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系逐步完善，醫(yī)療服務能力明顯提升
四是公共衛(wèi)生服務扎實推進，群眾健康水平明顯提高
五是積極探索公立醫(yī)院改革，試點工作明顯加快
一、存在的問題突出
（一）醫(yī)療服務體系不夠完善
3、服務意識不夠強
（二）新農合保障存在不足
（三）公共衛(wèi)生服務還有差距
1、基本服務有差距
3、職業(yè)病防治未入軌
三、幾點建議
（一）要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
（二）要完善新型農合醫(yī)療制度
（三）要做好公共衛(wèi)生基礎工作
……
關于縣級基層醫(yī)改情況的調查報告

　醫(yī)療衛(wèi)生_改革，可以說關系到國計民生。近日，我們組織部分政協(xié)委員對金湖縣基層醫(yī)改情況進行了調研�？傮w來看，醫(yī)改取得了很大成績，但也存在著不少問題，需要在今后的工作中加以改進和完善。
　一、取得的成效顯著
　2009年，金湖縣被確定為全省醫(yī)改試點縣。2010年，被確定為全省首批實施基本藥物制度縣。在2010年全省實行基本藥物制度工作推進會和2011年全省深化醫(yī)改工作推進會上，該縣均介紹了經驗做法。衛(wèi)生部辦公廳和省衛(wèi)生廳、財政廳、勞動人事和社會保障廳等單位先后到該縣實地調研，并給予高度評價�！吨袊�農村衛(wèi)生》、《新華日報》等媒體先后報道了金湖縣醫(yī)改的成功做法。具體體現(xiàn)為：
　一是基本藥物制度全面實施，群眾醫(yī)藥負擔明顯減輕。從2010年1月起，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部實施基本藥物制度，并實行基本藥物零差率銷售。當年，鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量同比增長10.8%，門急診均次費用下降25.11%，門急診均次藥費下降27.2%
……（新文秘網http://jey722.cn省略679字，正式會員可完整閱讀）……　
，試點工作明顯加快�？h人民醫(yī)院、中醫(yī)院積極改革人事制度，實行崗位績效工資考核制度，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療和藥物使用等醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術�？h人民醫(yī)院目前已開展17個專業(yè)、25個病種臨床路徑試點工作，啟用了電子病歷，初步建立了二級醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙向轉診、對口支援的機制。
一、存在的問題突出
應該說，金湖縣的醫(yī)改工作取得了不少成效，但與上級要求相比，與社會的期望相比，也還存在著諸多不足。主要體現(xiàn)在以下五個方面：
�。ㄒ唬┽t(yī)療服務體系不夠完善
　1、服務網絡不健全。突出表現(xiàn)為城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構建設滯后。黎城鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖掛城區(qū)衛(wèi)生服務中心牌，但有名無實，與縣人民醫(yī)院關系未理順，病房未建設、財務未獨立、人員被分流、功能難發(fā)揮。城區(qū)應建立8個衛(wèi)生服務站，僅建成的2個還無自用房。個別鎮(zhèn)村衛(wèi)生室用房是村醫(yī)自己租房,黎城鎮(zhèn)衛(wèi)生院因無病房，農村居民在縣級醫(yī)院住院，無法按鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償比例享受新農合補償。
　2、服務能力有不足。鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴重缺乏。目前全縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制426人，實際在崗只有293人。而且年齡老化，結構不合理。近十年來進編較少，而退休人員逐年增加。醫(yī)改以來，已有近10名醫(yī)務人員先后辭職，醫(yī)務人員外流現(xiàn)象仍在延續(xù)。村級衛(wèi)生室人員老化、文化層次較低，50歲以上占30%,大多不會操作電腦，難以勝任10大類41項公共衛(wèi)生服務項目。醫(yī)務人員的專業(yè)結構不夠合理。在縣級醫(yī)院，既缺少學科帶頭人，又缺少有學歷、年輕、有培養(yǎng)前途的醫(yī)技人員，“引不來、留不住、養(yǎng)不起”現(xiàn)象普遍存在。
3、服務意識不夠強。醫(yī)改后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員整體工資水平有了提高，但部分骨干醫(yī)生收入卻有所下降，村醫(yī)待遇下降更明顯。醫(yī)務人員工作積極性不高。不少醫(yī)生早出晚歸，很少有住院醫(yī)師，有的醫(yī)生將能看的病人也轉到縣醫(yī)院。醫(yī)患溝通缺乏，護士護理不周，病人及家屬在用藥、藥理、護理等方面知曉率不夠。醫(yī)生在診治過程中存在大處方、檢查項目過多過濫、瞄著定額治療等問題。醫(yī)患糾紛時有發(fā)生，近年來先后發(fā)生影響較大醫(yī)療糾紛7起。
　4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院運行負擔重。全縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院各類負債900多萬元，院均 90萬元。大多為基礎設施建設、購買設備所形成。原先是通過藥品收入來逐步消化，實行藥品零差價后，衛(wèi)生院收入維持正常運行尚有缺口，解決債務更有困難。
　　　5、基本藥物實施有差距。相當多招標基本藥物價格高于市場零售價。如常用的部分頭孢類抗生素等，價格高于原招標價的30%。違背了基本藥物制度的本意�；鶎俞t(yī)療機構醫(yī)務人員在長期臨床工作過程中驗證有效的部分常用藥品、人民群眾長期使用、療效確切且價格低廉的部分處方藥和非處方藥沒有進入目錄。國家基本藥品目錄和省增補藥品目錄，不能夠完全滿足群眾的用藥需求。如常見的兒科用藥、婦科用藥 、感冒藥等。
�。ǘ┬罗r合保障存在不足
　1、經辦人手不足。全縣參合農民22.5萬人，每年有1萬多人次報銷住院醫(yī)療費用，24萬多人次報銷門診費用，每年要籌集和報銷5000多萬元合作醫(yī)療經費。目前約60-70%的工作量在縣合管中心，而中心僅有一名兼職人員、2名借用人員，人手明顯不足。
　2、少數鎮(zhèn)不夠重視。個別鎮(zhèn)重視不夠、經辦人員工作不力，參合率偏低，拖了全縣后腿。有的鎮(zhèn)收繳參合款進度較慢，甚至占用農民參合款不及時解繳。
　3、縣級醫(yī)院費用增長過快�？h級醫(yī)療機構次均住院費用2009年比2008年增長16%，2010年比2009年增長15.2%，分別比全省縣級平均數高10.43%和10.94%。2010年我縣縣級醫(yī)療機構次均住院費用 ……（未完，全文共5432字，當前僅顯示1908字，請閱讀下面提示信息。收藏《關于縣級基層醫(yī)改情況的調查》）