關(guān)于縣級(jí)基層醫(yī)改情況的調(diào)查

目錄/提綱：……
一、取得的成效顯著
一是基本藥物制度全面實(shí)施，群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)明顯減輕
二是醫(yī)療保障機(jī)制逐步健全，基本醫(yī)療保障水平明顯提升
三是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升
四是公共衛(wèi)生服務(wù)扎實(shí)推進(jìn)，群眾健康水平明顯提高
五是積極探索公立醫(yī)院改革，試點(diǎn)工作明顯加快
一、存在的問題突出
（一）醫(yī)療服務(wù)體系不夠完善
3、服務(wù)意識(shí)不夠強(qiáng)
（二）新農(nóng)合保障存在不足
（三）公共衛(wèi)生服務(wù)還有差距
1、基本服務(wù)有差距
3、職業(yè)病防治未入軌
三、幾點(diǎn)建議
（一）要完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
（二）要完善新型農(nóng)合醫(yī)療制度
（三）要做好公共衛(wèi)生基礎(chǔ)工作
……
關(guān)于縣級(jí)基層醫(yī)改情況的調(diào)查報(bào)告

　醫(yī)療衛(wèi)生_改革，可以說關(guān)系到國計(jì)民生。近日，我們組織部分政協(xié)委員對(duì)金湖縣基層醫(yī)改情況進(jìn)行了調(diào)研。總體來看，醫(yī)改取得了很大成績(jī)，但也存在著不少問題，需要在今后的工作中加以改進(jìn)和完善。
　一、取得的成效顯著
　2009年，金湖縣被確定為全省醫(yī)改試點(diǎn)縣。2010年，被確定為全省首批實(shí)施基本藥物制度縣。在2010年全省實(shí)行基本藥物制度工作推進(jìn)會(huì)和2011年全省深化醫(yī)改工作推進(jìn)會(huì)上，該縣均介紹了經(jīng)驗(yàn)做法。衛(wèi)生部辦公廳和省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、勞動(dòng)人事和社會(huì)保障廳等單位先后到該縣實(shí)地調(diào)研，并給予高度評(píng)價(jià)�！吨袊�農(nóng)村衛(wèi)生》、《新華日?qǐng)?bào)》等媒體先后報(bào)道了金湖縣醫(yī)改的成功做法。具體體現(xiàn)為：
　一是基本藥物制度全面實(shí)施，群眾醫(yī)藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。從2010年1月起，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室全部實(shí)施基本藥物制度，并實(shí)行基本藥物零差率銷售。當(dāng)年，鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量同比增長(zhǎng)10.8%，門急診均次費(fèi)用下降25.11%，門急診均次藥費(fèi)下降27.2%
……（新文秘網(wǎng)http://www.jey722.cn省略679字，正式會(huì)員可完整閱讀）……　
，試點(diǎn)工作明顯加快�？h人民醫(yī)院、中醫(yī)院積極改革人事制度，實(shí)行崗位績(jī)效工資考核制度，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療和藥物使用等醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)�？h人民醫(yī)院目前已開展17個(gè)專業(yè)、25個(gè)病種臨床路徑試點(diǎn)工作，啟用了電子病歷，初步建立了二級(jí)醫(yī)院與鎮(zhèn)衛(wèi)生院雙向轉(zhuǎn)診、對(duì)口支援的機(jī)制。
一、存在的問題突出
應(yīng)該說，金湖縣的醫(yī)改工作取得了不少成效，但與上級(jí)要求相比，與社會(huì)的期望相比，也還存在著諸多不足。主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：
�。ㄒ唬┽t(yī)療服務(wù)體系不夠完善
　1、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全。突出表現(xiàn)為城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后。黎城鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖掛城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牌，但有名無實(shí)，與縣人民醫(yī)院關(guān)系未理順，病房未建設(shè)、財(cái)務(wù)未獨(dú)立、人員被分流、功能難發(fā)揮。城區(qū)應(yīng)建立8個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站，僅建成的2個(gè)還無自用房。個(gè)別鎮(zhèn)村衛(wèi)生室用房是村醫(yī)自己租房,黎城鎮(zhèn)衛(wèi)生院因無病房，農(nóng)村居民在縣級(jí)醫(yī)院住院，無法按鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補(bǔ)償比例享受新農(nóng)合補(bǔ)償。
　2、服務(wù)能力有不足。鄉(xiāng)村醫(yī)生嚴(yán)重缺乏。目前全縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制426人，實(shí)際在崗只有293人。而且年齡老化，結(jié)構(gòu)不合理。近十年來進(jìn)編較少，而退休人員逐年增加。醫(yī)改以來，已有近10名醫(yī)務(wù)人員先后辭職，醫(yī)務(wù)人員外流現(xiàn)象仍在延續(xù)。村級(jí)衛(wèi)生室人員老化、文化層次較低，50歲以上占30%,大多不會(huì)操作電腦，難以勝任10大類41項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)結(jié)構(gòu)不夠合理。在縣級(jí)醫(yī)院，既缺少學(xué)科帶頭人，又缺少有學(xué)歷、年輕、有培養(yǎng)前途的醫(yī)技人員，“引不來、留不住、養(yǎng)不起”現(xiàn)象普遍存在。
3、服務(wù)意識(shí)不夠強(qiáng)。醫(yī)改后，鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員整體工資水平有了提高，但部分骨干醫(yī)生收入?yún)s有所下降，村醫(yī)待遇下降更明顯。醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高。不少醫(yī)生早出晚歸，很少有住院醫(yī)師，有的醫(yī)生將能看的病人也轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院。醫(yī)患溝通缺乏，護(hù)士護(hù)理不周，病人及家屬在用藥、藥理、護(hù)理等方面知曉率不夠。醫(yī)生在診治過程中存在大處方、檢查項(xiàng)目過多過濫、瞄著定額治療等問題。醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生，近年來先后發(fā)生影響較大醫(yī)療糾紛7起。
　4、鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行負(fù)擔(dān)重。全縣鎮(zhèn)衛(wèi)生院各類負(fù)債900多萬元，院均 90萬元。大多為基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、購買設(shè)備所形成。原先是通過藥品收入來逐步消化，實(shí)行藥品零差價(jià)后，衛(wèi)生院收入維持正常運(yùn)行尚有缺口，解決債務(wù)更有困難。
　　　5、基本藥物實(shí)施有差距。相當(dāng)多招標(biāo)基本藥物價(jià)格高于市場(chǎng)零售價(jià)。如常用的部分頭孢類抗生素等，價(jià)格高于原招標(biāo)價(jià)的30%。違背了基本藥物制度的本意�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期臨床工作過程中驗(yàn)證有效的部分常用藥品、人民群眾長(zhǎng)期使用、療效確切且價(jià)格低廉的部分處方藥和非處方藥沒有進(jìn)入目錄。國家基本藥品目錄和省增補(bǔ)藥品目錄，不能夠完全滿足群眾的用藥需求。如常見的兒科用藥、婦科用藥 、感冒藥等。
�。ǘ┬罗r(nóng)合保障存在不足
　1、經(jīng)辦人手不足。全縣參合農(nóng)民22.5萬人，每年有1萬多人次報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用，24萬多人次報(bào)銷門診費(fèi)用，每年要籌集和報(bào)銷5000多萬元合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)。目前約60-70%的工作量在縣合管中心，而中心僅有一名兼職人員、2名借用人員，人手明顯不足。
　2、少數(shù)鎮(zhèn)不夠重視。個(gè)別鎮(zhèn)重視不夠、經(jīng)辦人員工作不力，參合率偏低，拖了全縣后腿。有的鎮(zhèn)收繳參合款進(jìn)度較慢，甚至占用農(nóng)民參合款不及時(shí)解繳。
　3、縣級(jí)醫(yī)院費(fèi)用增長(zhǎng)過快�？h級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用2009年比2008年增長(zhǎng)16%，2010年比2009年增長(zhǎng)15.2%，分別比全省縣級(jí)平均數(shù)高10.43%和10.94%。2010年我縣縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院費(fèi)用 ……（未完，全文共5432字，當(dāng)前僅顯示1908字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于縣級(jí)基層醫(yī)改情況的調(diào)查》）