血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)

血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)

摘要 目的：探討血液透析患者臨時(shí)血管通路的建立及護(hù)理方法。方法：總結(jié)34例血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管建立及護(hù)理方法，包括心理護(hù)理、留置導(dǎo)管護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。結(jié)果：頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管使用時(shí)間明顯長(zhǎng)于股靜脈導(dǎo)管。結(jié)論：中心靜脈雙腔導(dǎo)管是血液透析患者較佳的臨時(shí)血管通路，科學(xué)、有效的護(hù)理可以延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：血液透析；中心靜脈導(dǎo)管；護(hù)理
　　　建立和維持良好的血管通路對(duì)血液透析的順利進(jìn)行和保證透析的充分性至關(guān)重要。頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入單針雙腔導(dǎo)管是最常用的臨時(shí)血管通路�，F(xiàn)將我科2011年以來(lái)頸內(nèi)及股靜脈置管在血液透析中應(yīng)用的對(duì)比觀察及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
資料與方法
1 臨床資料　入選我科2011年6月～2013年7月使用中心靜脈雙腔導(dǎo)管作為臨時(shí)血液透析通路進(jìn)行血液透析的患者34例，其中頸內(nèi)靜脈置管25例，股靜脈置管9例，年齡16歲～67歲。
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義；頸內(nèi)靜脈置管最大血流量明顯高于股靜脈置管，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，頸內(nèi)靜脈置管的感染率、血流量不足發(fā)生率明顯低于股靜脈置管。
護(hù)理體會(huì)
1 置管前的準(zhǔn)備與護(hù)理　
1.1置管前準(zhǔn)備 所有置管患者均常規(guī)行右側(cè)頸內(nèi)靜脈超聲，右頸內(nèi)靜脈條件不佳者，行右側(cè)股靜脈超聲，改行右側(cè)股靜脈置管。
1.2心理護(hù)理 置管前向患者及家屬充分說(shuō)明置管的目的、計(jì)劃置管的部位、方操作法、需要患者注意的事項(xiàng)、如何配合操作等，取得患者及家屬的理解同意并簽屬同意書(shū)，解釋充分到位，同時(shí)注意避免引起患者過(guò)度緊張，完全消除患者的顧慮后再行置管。
1.3病室準(zhǔn)備 請(qǐng)無(wú)關(guān)人員離開(kāi)準(zhǔn)備進(jìn)行置管操作的病室或換藥室，常規(guī)紫外線消毒，置管時(shí)盡量減少人員走動(dòng)。
2 雙腔導(dǎo)管皮膚創(chuàng)口的護(hù)理 每次透析時(shí)打開(kāi)敷料后首先觀察創(chuàng)口周?chē)袩o(wú)滲血、滲液、膿性分泌物，周?chē)袩o(wú)紅腫、有無(wú)血腫，查看導(dǎo)管固定絲線有無(wú)斷裂，導(dǎo)管有無(wú)滑脫。常規(guī)碘伏消毒創(chuàng)口及距創(chuàng)口3~5cm范圍內(nèi)導(dǎo)管體外段，無(wú)菌紗布或醫(yī)用自粘式敷料包扎固定，保持敷料干燥整潔。如果患者短期內(nèi)無(wú)需透析，也應(yīng)每周更換敷料2～3次，同時(shí)消毒創(chuàng)口及其周?chē)�，如果敷料污染必須及時(shí)更換。
3 透析期間導(dǎo)管的護(hù)理 護(hù)理的關(guān)鍵是嚴(yán)格無(wú)菌操作。醫(yī)護(hù)人員、患者進(jìn)入透析室均應(yīng)戴口罩，更換透析室專(zhuān)用消毒拖鞋或穿鞋套。
3.1透析接管時(shí)的護(hù)理 操作步驟如下：①移除導(dǎo)管動(dòng)靜脈端包扎敷料，戴無(wú)菌手套、鋪無(wú)菌治療巾, 常規(guī)消毒導(dǎo)管口；②取下肝素帽，首先用棉球或棉簽蘸取0.9%氯化鈉注射液擦拭管口，然后用碘伏消毒管口至少2次；③接20ml注射器，將動(dòng)脈端、靜脈端上次透析后封管的肝素鹽水抽吸干凈，注意觀察針管內(nèi)有無(wú)纖維蛋白、血栓、血凝塊等。確定無(wú)血栓后，夾閉管夾，連接透析管路；④無(wú)菌治療巾或無(wú)菌敷料包扎透析導(dǎo)管與透析管路連接部，開(kāi)始血液透析。
3.2透析過(guò)程中的護(hù)理 透析過(guò)程中如發(fā)生血流不暢、嘬管，可能為導(dǎo)管側(cè)孔接近或吸附住血管、導(dǎo)管打折，此時(shí)可變換患者體位或轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管調(diào)整導(dǎo)管位置，直至恢復(fù)滿意血流量。
3.3透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理 常規(guī)消毒導(dǎo)管口，首先斷開(kāi)動(dòng)脈端，09%氯化鈉注射液10ml沖凈導(dǎo)管內(nèi)血液，然后用1%的肝素鹽水封管，肝素鹽水用量根據(jù)導(dǎo)管管腔容量而定。注入肝素鹽水后立即夾畢動(dòng)脈端, 使管內(nèi)處于正壓狀態(tài)，然后開(kāi)機(jī)回血�；匮瓿�，同樣方法處理靜脈端管路。每次透析后均更換新的肝素帽，無(wú)菌紗布包扎導(dǎo)管末端，膠布固定。接卸導(dǎo)管時(shí)禁止醫(yī)護(hù)人員之間及醫(yī)護(hù)與患者之間交談，防止空氣中的細(xì)菌污染導(dǎo)管口[2]。此外，應(yīng)盡量縮短導(dǎo)管口暴露在空氣中的時(shí)間。
　　　對(duì)于肝素鹽水的配置濃度文獻(xiàn)報(bào)道各不相同，有研究采用0.6%肝素鹽水封管而未出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。另有研究證實(shí)1 %的肝素鹽水可以預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管血栓形成，且不必第二天再打開(kāi)導(dǎo)管肝素封管3]。
4 常見(jiàn)并發(fā)癥的分析及處理
4.1 感染　感染是留置導(dǎo)管最主要的并發(fā)癥，也是造成中途拔管的主要原因，是關(guān)系到留置導(dǎo)管使用時(shí)間的重要因素之一。預(yù)防感染的關(guān)鍵是插管和使用時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。一般將感染分為導(dǎo)管出口感染、隧道感染和管內(nèi)感染。（1）導(dǎo)管出口感染：加強(qiáng)局部消毒換藥，75％酒精濕敷有效。（2）隧道及管內(nèi)感染：查血常規(guī)，留取管內(nèi)血細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，并于每次透析結(jié)束時(shí)或每日動(dòng)靜脈兩端分別抗生素封管。待藥敏試驗(yàn)結(jié)果回報(bào)，如有必要根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。如抗生素使用2周感染仍不 ……（未完，全文共3647字，當(dāng)前僅顯示1842字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理體會(huì)》）