干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國(guó)醫(yī)改（上）

干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國(guó)醫(yī)改（上）
李玲
北京大學(xué)教授
各位領(lǐng)導(dǎo)，大家早上好。很榮幸能有機(jī)會(huì)來(lái)和大家探討醫(yī)改的問(wèn)題，也歡迎大家來(lái)到北大參加中組部北京大學(xué)社會(huì)建設(shè)與社區(qū)管理的專題班。
一、為什么醫(yī)療衛(wèi)生是全球關(guān)注的焦點(diǎn)和熱點(diǎn)
我們今天來(lái)探討社會(huì)主義的一個(gè)主要部分就是醫(yī)療衛(wèi)生制度。我們都知道，我們現(xiàn)在是一個(gè)大的時(shí)代，這個(gè)時(shí)代正在發(fā)生天翻地覆的變化。大家也看到利比亞這兩天局勢(shì)的進(jìn)展，也許卡扎菲時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，但是利比亞翻開的新的時(shí)代可能會(huì)是更加復(fù)雜的一個(gè)時(shí)代。法國(guó)、美國(guó)已經(jīng)其實(shí)為誰(shuí)來(lái)主導(dǎo)或者說(shuō)戰(zhàn)后的利比亞在爭(zhēng)成一團(tuán)。
但是大家也看到在這么一個(gè)大變革的時(shí)代的背后，醫(yī)改一直是各個(gè)國(guó)家的一個(gè)熱門問(wèn)題，它其實(shí)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超越了我們傳統(tǒng)的就是給人看個(gè)病，怎么解決看病貴、看病難的問(wèn)題，它在各個(gè)國(guó)家都是它極其重要的經(jīng)濟(jì)和焦點(diǎn)問(wèn)題。
無(wú)論是從希臘的主權(quán)債務(wù)危機(jī)還是到前一陣的英國(guó)債務(wù)危機(jī)，以及美國(guó)奧巴馬總統(tǒng)上臺(tái)以后，他為什么在百?gòu)U待興，在金融危機(jī)以后，這樣的一個(gè)困局里邊，把醫(yī)改作為他的首先的一個(gè)政治任務(wù)。我想我們可以探討一下。
各個(gè)國(guó)家都面臨著看病貴、看病難。發(fā)達(dá)國(guó)家有發(fā)達(dá)國(guó)家的看病貴和看病難，發(fā)展中國(guó)家有發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)有中國(guó)的看病貴和看病難。在美國(guó)，美國(guó)算是發(fā)達(dá)國(guó)家里邊，因?yàn)樗琴M(fèi)用最高的一個(gè)國(guó)家，它現(xiàn)在人均醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)到八千美元，每個(gè)人每年光看病平均要八千美元，它整個(gè)國(guó)家花了它GDP的18%在醫(yī)療上。我們中國(guó)現(xiàn)在只
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后落得這么一個(gè)下場(chǎng)，他要有泄怒的地方，所以醫(yī)生和護(hù)士，醫(yī)院就變成了他們發(fā)泄的一個(gè)地方。
其實(shí)醫(yī)生本身對(duì)自己的角色也越來(lái)越困惑，他到底是天使還是魔鬼？他是治病救人，但是也要養(yǎng)家糊口，這兩個(gè)的邊界在哪里？特別中國(guó)醫(yī)生，北京的醫(yī)生我們做了調(diào)研，越年輕的大夫開藥越狠，原因是房?jī)r(jià)太貴了。
所以醫(yī)生這個(gè)職業(yè)現(xiàn)在也確實(shí)很難把這個(gè)角色定位，是這個(gè)社會(huì)最復(fù)雜的一種工作，他兼了各種的職能，服務(wù)員、診療、營(yíng)銷，因?yàn)樗幤贰⑵鞑�，所有醫(yī)療技術(shù)都是通過(guò)他來(lái)推出來(lái)的，提供服務(wù)、診斷，他也做科研，教學(xué)醫(yī)院他還培養(yǎng)人。但是他們現(xiàn)在的定位非常矛盾，這個(gè)職業(yè)現(xiàn)在非常困難，他們也很困惑，所以他們常常抱怨的一句話：我絕不讓我的孩子再學(xué)醫(yī)。我覺得我們現(xiàn)在醫(yī)改還沒(méi)有觸及到如何給我們的醫(yī)生一個(gè)明確的定位，我們現(xiàn)在不斷地在出一些政策，讓他_地行醫(yī)，多一點(diǎn)職業(yè)_行醫(yī)。我覺得出政策的人至少?zèng)]有太去了解醫(yī)生，真正中國(guó)大醫(yī)院的好醫(yī)生，一個(gè)點(diǎn)行醫(yī)都忙不過(guò)來(lái)，還多點(diǎn)，還要不要他活了，有點(diǎn)粉絲的醫(yī)生，他一個(gè)上午看門診可以看到下午2、3點(diǎn)，連上廁所的工夫都沒(méi)有，你還讓他多點(diǎn)，你不就是摧殘他么。
北京市做了一個(gè)調(diào)研，北京的醫(yī)生的心理健康是最差的，身體亞健康率是50%以上的，大部分人都是亞健康，這是他各方面的壓力。好像多一點(diǎn)職業(yè)就能解決問(wèn)題。多一點(diǎn)職業(yè)充其量是鼓勵(lì)那些退休的或者是一些普通的大夫，但是普通的大夫，我們現(xiàn)在看病難嗎？遍地都是社區(qū)醫(yī)療，遍地就是區(qū)一級(jí)，像海淀醫(yī)院，你隨便去看病，隊(duì)都不用排的。這樣的隊(duì)多著呢。我們難的就是大醫(yī)院的這些名醫(yī)�？床‰y是難在這個(gè)地方，不是普通的難。所以，如何來(lái)解決醫(yī)生的職業(yè)定位的問(wèn)題，我覺得醫(yī)改沒(méi)有解決這個(gè)問(wèn)題。所以醫(yī)改老也改不動(dòng)，改來(lái)改去老百姓也沒(méi)什么感覺。
第三，醫(yī)療為什么成為關(guān)注的熱點(diǎn)？健康和經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是息息相關(guān)的。首先，健康的勞動(dòng)力才是最大的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的推動(dòng)力。你的投入，人有了健康才有能量。我們常常談人力資本。其實(shí)人力資本是兩個(gè)含義，一個(gè)是智力資本，一個(gè)是體力（體能）資本，體能資本就是健康了。沒(méi)有健康你受再多的教育，像北大學(xué)生，好不容易培養(yǎng)一個(gè)博士出來(lái)，英年早逝了，還沒(méi)有工作就走了。前幾年已經(jīng)就這么死掉了好幾個(gè)了。那你白花了錢，白投資。所以我們常常說(shuō)教育很重要，我一直講的觀點(diǎn)，其實(shí)醫(yī)療更重要。因?yàn)獒t(yī)療直接聯(lián)系的是健康。目不識(shí)丁的人可以長(zhǎng)命百歲，他可以活著。但是沒(méi)有健康，這個(gè)人就沒(méi)了，沒(méi)有醫(yī)療的保障，他就立等沒(méi)了，更加迫切，而且我們常常說(shuō)健康是財(cái)富、定位、教育，通通都是“0”，沒(méi)有前面那個(gè)“1”，后面再多的“0”一點(diǎn)意義都沒(méi)有。
健康是我們經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)最大的投入品，同時(shí)健康又是我們經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的最終目標(biāo)是什么，不是要人的幸福嗎？幸福沒(méi)有健康談何幸福�？梢哉f(shuō)健康是幸福里面最重要的。經(jīng)濟(jì)發(fā)展的目標(biāo)最終是為了人的健康和生活幸福。它既是投入，又是我們的目標(biāo)。
同時(shí)在西方各個(gè)國(guó)家，目前他們的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，尤其是歐美、日本的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)是在與健康相關(guān)聯(lián)的整個(gè)產(chǎn)業(yè)。所以，大家如果打開，我看這里有沒(méi)有經(jīng)貿(mào)的，看看我國(guó)這么多年的進(jìn)出口，真的，我們的政策還是出了問(wèn)題的。我們辛辛苦苦用我們廉價(jià)健康的勞動(dòng)力、廉價(jià)的資源生產(chǎn)出價(jià)廉物美的產(chǎn)品供全世界人民消耗，特別是供美國(guó)，完了它缺錢，咱們又把咱們攢下來(lái)的錢借給它，用我們的錢買我們的產(chǎn)品，所以我們所有的貿(mào)易基本上都是順差。但是逆差，而且長(zhǎng)期逆差是什么？藥品。現(xiàn)在全國(guó)用藥量70%是跨國(guó)公司的藥，是進(jìn)口的藥，耗材90%、醫(yī)療儀器設(shè)備90%以上，這是大型的設(shè)備，CT、核磁，基本上都是進(jìn)口的，你說(shuō)我們虧不虧？辛辛苦苦地掙一點(diǎn)血汗錢，損害了我們的環(huán)境，破壞了我們的健康，然后人病了就買進(jìn)口的藥吃，買進(jìn)口的儀器查，它等于把財(cái)富送給了國(guó)外。
另外，為什么醫(yī)療成為關(guān)注的焦點(diǎn)？醫(yī)療衛(wèi)生保障是社會(huì)和諧的一個(gè)基石。我想在座的很多也有跟我是同齡人，建國(guó)以后60年到今天和平的年代不可能再長(zhǎng)久了，好像我們已經(jīng)把和平作為給定的禮物，沒(méi)有想到再有戰(zhàn)爭(zhēng)，但是現(xiàn)在大家可以看成各個(gè)國(guó)家都非常地不太平，現(xiàn)在就連德國(guó)漢堡都在_，燒車，你要從挪威最平靜的北歐到英國(guó)，更不要談中東、美非這些地方了。所以人類社會(huì)正進(jìn)入一個(gè)動(dòng)蕩的局勢(shì)。我希望不要戰(zhàn)爭(zhēng)，但是局部的動(dòng)蕩不可能避除，可能在未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，各個(gè)國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)的可能不再是GDP，而是你能不能穩(wěn)住你這個(gè)國(guó)家大局，社會(huì)能不能穩(wěn)定，因?yàn)槟憧梢钥吹�，只要是折騰、dong luan一切都沒(méi)有。
所有你過(guò)去的成就都被毀于一旦，其實(shí)利比亞是北非最富裕的國(guó)家，它達(dá)到的水平是美國(guó)都達(dá)不到的水平，你看那樓多漂亮，那樓都是免費(fèi)的，它免費(fèi)教育，免費(fèi)醫(yī)療，它的免費(fèi)教育當(dāng)中——大學(xué)，哪個(gè)國(guó)家做到了？因?yàn)橐矝](méi)做到，美國(guó)根本不行。北歐的國(guó)家也做不到這一點(diǎn)，免費(fèi)教育、免費(fèi)醫(yī)療，基本上公共服務(wù)都免費(fèi)，甚至到了打電話都是免費(fèi)的，它的電訊都是免費(fèi)的，達(dá)到這樣的一個(gè)發(fā)展水平，這樣一亂，我相信它有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，挺折騰的。所以又回到了現(xiàn)在中國(guó)加強(qiáng)社會(huì)管理非常重要。如何穩(wěn)定住大局必然社會(huì)dong luan，是非常重要的。
醫(yī)療保障是社會(huì)和諧的一個(gè)基石，因?yàn)槿藢?duì)生存的權(quán)，他得了病以后，他要得到 ……（未完，全文共11506字，當(dāng)前僅顯示2737字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件：全球視角下的中國(guó)醫(yī)改（上）》）