關(guān)于全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況的調(diào)查報告

目錄/提綱：……
一、全縣新農(nóng)合運行的基本情況
一是參合率不斷提高
二是籌資額度不斷加大
三是新農(nóng)合補助受益度逐年增大
四是各項管理制度逐步完善和科學化
二、新農(nóng)合運行中存在的困難和問題
1、住院補償采用“先交后報”的方式，患者墊費壓力大
2、住院補償存在延時結(jié)報現(xiàn)象，患病群眾很無奈
3、意外傷害補償程序復雜，患病群眾報帳時“很受傷”
二是部分定點醫(yī)療機構(gòu)存在誘導患者過度醫(yī)療導致基金低效使用的行為
三是部分定點醫(yī)院存在套取農(nóng)合資金的現(xiàn)象
四是合管辦日常監(jiān)管力度有待加強
三、對今后新農(nóng)合工作的幾點建議
三是盡快實行每日結(jié)算病人只交自付部分費用的支付補償制度
……
關(guān)于全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況的調(diào)查報告
——2013年4月27日在**縣第十六屆人民代表大會常務委員會第四次會議上
縣人大常委會委員、民教工委主任

主任、各位副主任、各位委員：
根據(jù)縣人大常委會2013年工作要點和主任會議的安排，在縣人大常委會柏曼紅副主任的帶領下，我委于4月上旬到縣衛(wèi)生局、縣合管辦、縣直部分定點醫(yī)療機構(gòu)和部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)等單位，通過調(diào)查走訪，召開座談會，查看相關(guān)資料以及聽取有關(guān)部門的情況介紹等形式，對2012年以來我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療(新農(nóng)合)工作開展情況進行了專題調(diào)研，現(xiàn)將調(diào)查情況匯報如下：
一、全縣新農(nóng)合運行的基本情況
自2007年新農(nóng)合在我縣試點以來，在縣政府的領導下，通過相關(guān)單位的共同努力，參合、籌資和補償?shù)雀黜椆ぷ骰沮呌谡；⒁?guī)范化和科學化，基本具備了“參合率高、受益面廣，大病有保障，小病能兼顧”的特點。具體表現(xiàn)在：一是參合率不斷提高。2007年參合率為78.52%、2012年為97.53%、2013年為98.98%，全縣參合人數(shù)達到762391人。二是籌資額度不斷加大。2007年為3065萬元、2012年為21780.74萬元、2013年達到25921.294萬元。三是新農(nóng)合補助
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補償了600多元，該患者自付費用僅為100多元，剔除100元的起付線，只用了十幾元，病人拿著退的600多元，有點哭笑不得。
2、住院補償存在延時結(jié)報現(xiàn)象，患病群眾很無奈。目前，新農(nóng)合政策規(guī)定每年的元月和二月產(chǎn)生的住院費用暫不支付，由于這兩個月正值春節(jié)，返鄉(xiāng)的患病務工人員，再加上留守的老人和孩子也借機集中到醫(yī)院看病就醫(yī)，全縣住院治療的新農(nóng)合群眾劇增，但出院后不能及時得到支付補償，只能等到三月份才能憑發(fā)票和相關(guān)資料到就診醫(yī)院報帳，患者特別是即將外出務工的群眾意見很大，這不但增加了交通費和誤工費，還會耽誤他們的外出務工，有的等不及了只好讓家里的老人或親朋好友代為報帳，而等到三月份報帳時，醫(yī)院農(nóng)合辦報帳群眾扎堆，窗口外每天都排起長龍，醫(yī)院農(nóng)合辦工作人員工作量劇增，疲于應付，服務態(tài)度和服務質(zhì)量大打折扣，報帳群眾意見紛紛。
3、意外傷害補償程序復雜，患病群眾報帳時“很受傷”。意外傷害住院后報帳須經(jīng)過調(diào)查核實，目前，我縣將這一調(diào)查核實工作全權(quán)委托人壽保險公司辦理，患者住院后，須在規(guī)定時間內(nèi)到保險公司報險并辦理相關(guān)手續(xù)，然后等保險公司派員調(diào)查核實，出院時須再到保險公司拿調(diào)查審核認定表才能在醫(yī)院農(nóng)合辦得到支付補償，如出院時保險公司還沒出具認定表，就只能先出院等拿到認定表后再到就診醫(yī)院報帳。據(jù)了解，2012年，全縣支付的意外傷害住院費用約為1700萬元，且大部分發(fā)生在縣內(nèi)，而保險公司承辦人員只有幾個人，負責實地調(diào)查的只有二三個人，他們有時等手頭有幾份病例后再分片下鄉(xiāng)到傷害發(fā)生地調(diào)查核實，經(jīng)公司領導簽字同意后出具認定表。大部分意外傷害患者都反映一是報案時限太短，遭受意外傷害后倉促就醫(yī)，家屬忙于護理，在規(guī)定時間到人壽保險公司營業(yè)大廳報險有一定難度。二是部分患者反映到保險公司報險、填表及領取審核認定表，往返要跑三四趟，有時還找不到人，花了不少冤枉錢。三是調(diào)查勘驗不及時，部分病人反映，他們從住院報案到傷愈出院，都沒有見到保險公司的調(diào)查人員，時間長的要拖上十天半個月，由于沒有審核認定表，醫(yī)院不予支付住院補償。而患者因遲遲等不到，只好先回家，等拿到表后再到醫(yī)院報帳。
(二) 新農(nóng)合住院補償限制太多，群眾得實惠沒能得到充分體現(xiàn)�？傮w說來，實施新農(nóng)合后，“群眾得實惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得民心”的目標在一定程度上得到了實現(xiàn)。那些病情不重的群眾以前到診所或衛(wèi)生院需幾百上千元，現(xiàn)在到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住幾天院只要100多元就行了。但對一部分病情較重特別是總費用超過5000元的手術(shù)病人，還要出相當數(shù)量的自付費用，沒能得到真正的實惠。其主要原因：一是新農(nóng)合對醫(yī)院實行住院病人總費用限額制，超支由醫(yī)院自行負擔，醫(yī)院怕病人還沒出院總費用就會超標，就對稍復雜和病情重的病人一級一級往上推，有的病人還沒達到出院標準但總費用接近限額了，醫(yī)院就讓病人出院、轉(zhuǎn)院，有個別醫(yī)院還讓病人先辦出院再以另一病種重新交起付線在另一科室住院。二是農(nóng)村孕產(chǎn)婦縣鄉(xiāng)住院分娩基本醫(yī)療費全免政策設計了服務包內(nèi)和服務包外兩種費用，服務包內(nèi)費用全免，服務包外費用由孕產(chǎn)婦自負，且這部分費用不低，特別是實施剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦，各定點醫(yī)療機構(gòu)服務包外費用基本上是另開門診發(fā)票收取的，因此，孕產(chǎn)婦并沒得到比以前更大的實惠。三是實施醫(yī)改政策后，基本藥品費用總體上降低了，但診療費、床位費、護理費、檢查費、醫(yī)用材料費、手術(shù)費等相關(guān)費用價格大多沒有降低，有的還成幾倍的增長了，一出院結(jié)算，總體費用反而增加了幾個甚至十幾個百分點。以縣人民醫(yī)院為例，2012年參合患者次均住院費用為3257.26元，次均補助1860.9元，個人平均自負1396.36元，2013年元至3月參合患者次均住院費用為3505.79元，次均補助為1912.88元，個人平均自負1592.91元，較2012年個人平均多自負了196.55元。特別是傷科病人，在縣直醫(yī)院治療時多采取鋼板內(nèi)固定術(shù)，材料費少則3000，多則5000，這些費用很大部分由患者自付，總費用要一到二萬，在政策范圍內(nèi)可報75%，而事實上自己要出的往往超過總費用的50%，用患者的話說，原以為參加了新農(nóng)合，能報帳了，但最后還是讓醫(yī)院賺了大頭，要在以前，到醫(yī)院治療還用不了這么多錢。
(三)基金運行壓力大，日常監(jiān)管效果不很明顯。由于近兩年補償方案的更改、參合農(nóng)民的健康意識增強和住院總費用的劇增等原因，導致基金安全運行的壓力越來越大。新農(nóng)合基金在部分群眾和定點醫(yī)療機構(gòu)眼里成了“唐僧肉”， ……（未完，全文共4680字，當前僅顯示2363字，請閱讀下面提示信息。收藏《關(guān)于全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況的調(diào)查報告》）