干部學(xué)習(xí)課件：慢病預(yù)防和控制：基于國際最佳實踐的有效應(yīng)對慢病的政策選擇

干部學(xué)習(xí)課件：慢病預(yù)防和控制：基于國際最佳實踐的有效應(yīng)對慢病的政策選擇
王世勇
世界銀行高級衛(wèi)生專家
我今天要給大家介紹三方面內(nèi)容。第一個，強(qiáng)調(diào)慢性防空是咱們政府的責(zé)任，而不應(yīng)該是推卸到老百姓個人，個人也有責(zé)任，但是我在這里要強(qiáng)調(diào)是政府的責(zé)任。第二點就是說好，如果說是政府的責(zé)任我們應(yīng)該責(zé)備解決，當(dāng)前的醫(yī)改能不能解決慢性流行的問題。這是我想跟大家一起來回顧來討論的。第三就是說如果說我們做這個事情，我們做什么呢？有什么樣的政策選擇呢？這也是希望給大家做一個匯報。這是都是在我們的剛才提到的一個慢病報告叫做“《創(chuàng)建健康和諧生活：遏制中國慢性病流行》”的報告里面，這個報告大家可以google一下，也可以百度一下，在市行的網(wǎng)站上面，中英文都有。
就是說目前的我們的發(fā)展的理念已經(jīng)發(fā)生的改變，不光是就是說GDP了，綠色、人文、科學(xué)，在這三方面一個主題就是說要關(guān)注人，以人為本，促進(jìn)人類的全面發(fā)展。也就是說上升到聯(lián)合國現(xiàn)在提倡的人權(quán)或者是人類發(fā)展這方面聯(lián)系的非常緊密的，甚至說有的專家更前衛(wèi)就是說希望把人類發(fā)展列入到“十二五”規(guī)劃中間的作為一個硬性的指標(biāo)，必須實現(xiàn)的一個指標(biāo)。這是一個大的背景。
一、慢病防控，政府責(zé)無旁貸
為什么說政府在控制慢病中間是具有不可推卸的責(zé)任，這是從經(jīng)濟(jì)學(xué)上面有這樣一些理論、知識。第一個就是說有一些慢性因素它的流行，它會產(chǎn)生一些不良的外部性，所謂的外部性就是說我某人甲它的一些行為，他會對某人乙會產(chǎn)生負(fù)面的影響，具體來說，吸煙除了危害他個人的健康以外，他還危險他周邊人類的健康，也就是二手煙導(dǎo)致的危害。另外，酒駕、醉駕不
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他不同的情況進(jìn)行做到健康或者疾病的管理�，F(xiàn)在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置不能達(dá)到目的。
第三個，醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)在來講，慢病已經(jīng)消耗了大量的醫(yī)療資源，費用不斷上漲很大的一部分原因是因為慢病構(gòu)成的，因為慢病的費用占到整個醫(yī)療費用的60%以上。中國的費用上漲，人家在過去十年中間是以50%左右，OECD的國家，也就是說經(jīng)核法組織，這種上漲情況。中國是在這個期間可能是以一倍、兩倍甚至三倍的情況上漲，這個比例跟人家比起來就很驚人。
另外，我們也剛才提到了慢病，將來所增加慢病的負(fù)擔(dān)或者現(xiàn)在的慢病負(fù)擔(dān)大部分是由死亡引起的或者是由患病引起的，我們的分析結(jié)論80%到90%是由患病這種狀況引起的。這就意味著什么？也就是說這些人他不會馬上死掉，可是他會消耗衛(wèi)生資源，他將來的話病人越來越多，這種情況就會愈演愈烈，這就是為什么我們要關(guān)注這個慢病，如果說像傳染病的話或者是其他的話死掉他不會消耗衛(wèi)生資源�？墒锹�病不一樣，80%、90%他都是由患病狀況引起的，這就是勢必會增加醫(yī)療費用。
另外，我們國家在醫(yī)療花費上面需要有一個值得關(guān)注的，國外的話他們的政府和醫(yī)保的投入在門診和住院兩方面的比例大概是一半對一半，可是我們國家是什么？政府和醫(yī)保的82%的費用是用在住院這方面，而只有18%的用于門診，正好是情況很有趣，是倒著的，就是小病我不把握你，我非要你等到大病以后我才保你，哪怕是花20萬，我也要保你，跟國家的有些應(yīng)急的反應(yīng)也是一樣，我預(yù)防事情的發(fā)生我可以不花錢，可是到了有礦難了、有透水了，我不惜一切代價也要體現(xiàn)中國制度的優(yōu)越性，這是情況差不多。可是這可能是一個不理性的行為。
另外，史處長也講到了我們的機(jī)構(gòu)設(shè)置還是需要不斷地加強(qiáng)，為什么？我們很多縣都沒有慢病防治的專業(yè)機(jī)構(gòu)，即使有也沒有開展相應(yīng)的工作，也不到30%的縣一級機(jī)構(gòu)在2009年的調(diào)查，在那個時候，不到30%的疾控中心開展相應(yīng)的慢性預(yù)防工作�？赡苤饕�原因第一是沒人，第二個還是跟沒錢有關(guān)系，有很多地方它沒有經(jīng)費。
另外，證據(jù)證明，中國的慢病目前的防控還是有很多需要改進(jìn)的地方：一個就是我們的很多慢病死亡率比其他國家要高很多，而且還在上升。第二個就是說并發(fā)癥跟慢病相關(guān)的并發(fā)癥也是高于歐盟的平均水平。
大家看到，這張圖主要標(biāo)化的慢病死亡率的比較跟主要的一些發(fā)達(dá)國家會高出很多，也就是說明他沒有及時得到醫(yī)療救護(hù)或者救護(hù)的質(zhì)量不高，他才會死。
另外，冠心病、腦卒中的死亡率不僅沒有下降而且在上升，當(dāng)然跟發(fā)病的人數(shù)增多有一定關(guān)系。但不一定是僅僅由于導(dǎo)致的，而間接提示你的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量還是有很多欠缺的地方。第一，就是說這些疾病早期沒有得到干預(yù)，非要等到他疾病的晚期發(fā)現(xiàn)，可是在晚期進(jìn)行干預(yù)的話，質(zhì)量又跟不上，所以就會導(dǎo)致冠心病和腦卒中的死亡率在不斷地上漲，這跟國際發(fā)達(dá)國家的趨勢正好相反，人家現(xiàn)在已經(jīng)很低了，低了人家還可以再低，中國已經(jīng)很高了，可是高了還可以再高，這是這樣背道而馳的影響。
糖尿病的急性合并癥住院率的比較，也就是說07年的數(shù)字和其他的國家比較下面的紅線是中國，最底下的紅線要比其他的國家高出很多，也就是說你的病人的管理質(zhì)量沒有跟上去，所以導(dǎo)致病人必須得住院才能夠解決這個問題。
這是剛才已經(jīng)講過了縣級的慢病服務(wù)的一個概括，并不是所有的機(jī)構(gòu)都開展了慢病的服務(wù)。另外，我們現(xiàn)在正值新一輪的醫(yī)改，新一輪醫(yī)改有很多五大自主、有很多重點，有一點我想提醒跟大家分享的是什么？到底我們要回想一下、思考一下，決定健康的因素是什么？這里有一個例子。歐洲國家做了一個分析，90年代到2000年十年左右時間的話，他分析到底對健康期望壽命的改善貢獻(xiàn)到底是來自于哪幾個方面？哪個貢獻(xiàn)大？好，這個我只是跟大家分享一下結(jié)果，如果說是針對傳統(tǒng)的新生兒疾病的話，投資健康領(lǐng)域、投資醫(yī)療服務(wù)體系產(chǎn)生的貢獻(xiàn)是非常巨大的，甚至可以達(dá)到40%多，即使那樣也只有40%多、50%�？墒窃谝粋�老齡化的社會它的貢獻(xiàn)是多少？男的、女的，我們的男性、女性都分析一下多少？最多25%，可是我把干預(yù)吸煙、喝酒、飲食干預(yù)和空氣污染，包括空氣和其他污染，他產(chǎn)生相對的產(chǎn)出就會大大的增加甚至超出投入健康衛(wèi)生領(lǐng)域本身的一個效果，這就提示我們雖然是健康問題，可能我們解決這個健康問題，尤其在老齡化社會的話解決健康問題的原因可能還在其他健康體系之外，不要一味地追求健康體系的建設(shè)、發(fā)展。因為相對來說，老齡社會的投入產(chǎn)出比會很小，但是這并不妨礙我們還是要加強(qiáng)衛(wèi)生體系的健康，因為還是有人生病，即使我們做好100%的預(yù)防工作，還是有人生病，我們還是要出于人道主義思想的話要解決他們的病痛，改善他們的生命質(zhì)量。
慢病這方面有效地控制策略來講，我們只打一個冠心病，這是多個國家做的研究，它的一個顯示。降低危險因素也就預(yù)防這方面它產(chǎn)生的貢獻(xiàn)在各種國家它是不等的，從最低的24%到最高的74%，這是愛爾蘭和芬蘭國家，也就是說降低危險因素已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了我們關(guān)注治療這方面所帶來的冠心病的發(fā)病率下降的結(jié)果。也就是說，我們的慢病控制的重心，應(yīng)該是放在降低危險因素，相對治療而言。
三、慢病防控的政策選擇
有什么樣的政策、大的政策宏觀的政策選擇呢？這個上面就提出了我們把人群分成，全人群中間有慢病風(fēng)險的人群也就是紅色人群所代表的，然后慢病患者的部分用紅色的代表，然后健康改善的患者的部分用綠顏色的線代表。我們的目的是什么？第一要盡量縮小全人群中間具有某些慢病高風(fēng)險因素的人比例，也就是縮小這個紅的部分的比例。第二個就是說我們在慢病病人中間盡量使這些慢病病人第一得到診斷；第二，接受相應(yīng)的管理；第三，它的衛(wèi)生狀況得到改善；一個減少還有幾個增加，這是我們想獲得的。另外，慢病病人我如果 ……（未完，全文共12620字，當(dāng)前僅顯示3002字，請閱讀下面提示信息。收藏《干部學(xué)習(xí)課件：慢病預(yù)防和控制：基于國際最佳實踐的有效應(yīng)對慢病的政策選擇》）