干部學習課件：中國公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)（上）

干部學習課件：中國公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)（上）
趙根明
復旦大學公共衛(wèi)生學院流行病學教研室主任

課程前言
我要重點跟大家說中國的公共衛(wèi)生，另外重點跟大家說，我們面臨的挑戰(zhàn)是什么。因為只有看到了問題，才能找到解決問題的方法。所以，我今天是將分四個方面來跟大家一起探討。第一個，絕大部分做公共衛(wèi)生的（同志）可能不能講出公共衛(wèi)生的定義是什么，可能僅僅是做公共衛(wèi)生的某一個方面，所以跟大家一起來探討一下公共衛(wèi)生的概念以及它包含的內容。重點跟大家說公共衛(wèi)生的成就和挑戰(zhàn)，這個方面，我更重點說公共衛(wèi)生面臨著什么樣的問題，特別是中國。第三個，我們來分解一下，假如公共衛(wèi)生的話，我們應包括哪些職能、哪些任務？最后，有時間的話跟大家探討，因為現(xiàn)在醫(yī)改做得轟轟烈烈，包括政府工作報告里面特別強調醫(yī)改當中的公共衛(wèi)生問題。我跟大家稍微提一下我國醫(yī)藥衛(wèi)生_改革當中的公共衛(wèi)生問題做哪些方面。
一、公共衛(wèi)生概述
（一）公共衛(wèi)生定義
公共衛(wèi)生的話，至少說在2003年的SARS之前，我國有“公共衛(wèi)生”這個詞，但沒有“公共衛(wèi)生”的定義，但在國際上，假如翻閱過去的公共衛(wèi)生歷史的話，在1932年，Winslow第一個提出了“公共衛(wèi)生”，大家看一下，公共衛(wèi)生就是預防疾病，延長壽命，通過有組織的社會共同努力來改善環(huán)境衛(wèi)生，促進身體健康，提高工作效率，控制傳染病的流行，因為在那一時期，社會的、人群的主要的疾病負擔是傳染病，教育個人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，組織醫(yī)護人員對疾病進行早期診斷和預防性的治療。所以，在80多年之前就談到
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主要是預防疾病，以_作為研究對象。延長壽命，所以它的對象是人群，所以我們的學生，如我一年到頭三分之一時間在外地（包括國外），有三分之一的時間在上海外面開會，有三分之一的時間在其他地方，因為我一直出差，但我跑過全國很多地方，但并不是到過很多大城市，我到過很多地方的農村地區(qū)，到過很多農村從事公共衛(wèi)生的疾病預防控制機構，以及從事基本公共衛(wèi)生服務的鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構，都是以人群為工作重點。我們的工作重點在現(xiàn)場，不在辦公室。它是要有政府的領導，所以它是一個公共政策，如國家醫(yī)改當中，公共衛(wèi)生怎么做？它是一個公共政策，需要有政府強有力的領導，和相關的法律、法規(guī)作為保障的。比如說，大家有很多在SARS期間，上海有臨時的條例，那個時候公共衛(wèi)生政策，假如說我要進行流行病學調查，現(xiàn)在調查很難，進家庭、進社區(qū)很難，假如SARS期間，進行流行病學調查，你不開門的話，那可以強制措施，因為這是一個密切涉及到控制傳染的，這是一個公共政策。
所以，公共衛(wèi)生是一個社會問題，涉及到社會的方方面面，所以需要加強臨床和公共衛(wèi)生，需要加強政府相關部門的合作，以強調社區(qū)的行動和人們的參與。當然，公共衛(wèi)生原來在SARS期間，公共衛(wèi)生無非是拿一張調查表去處理、去調查，無非是拿著消毒藥水去外面去噴噴，但做好公共衛(wèi)生需要有良好的教育，多學科背景的公共衛(wèi)生隊伍作為支撐，假如我國現(xiàn)在整個公共衛(wèi)生，如SARS期間進程很快，假如醫(yī)學各個部門來分，基礎、臨床、公共衛(wèi)生、藥學來看，現(xiàn)在公共衛(wèi)生的人才是最缺乏的。
我們來看一下，我給大家看的是美國的公共衛(wèi)生體系。美國的公共衛(wèi)生體系當中需要有多部門的合作、多學科的人參與，這是美國的公共衛(wèi)生體系，假如需要的話，我可以把這個PPT掛在網(wǎng)站當中。這是方方面面，不僅僅是醫(yī)療部門，比如有消防，消防會涉及到火災或引起的傷害問題。交通現(xiàn)在很頭疼，我剛才在路上，一個駕駛員在跟我們說，我們學校有一個老師的小孩出車禍，自己開車死掉了，所以這是一個方方面面的（問題），等一下你可以看公共衛(wèi)生其實涉及到很多領域。這是跟大家說的公共衛(wèi)生，希望大家有個印象，公共衛(wèi)生是社會的問題，主要是預防疾病，控制疾病。
二、公共衛(wèi)生的成就和挑戰(zhàn)
（一）公共衛(wèi)生的成就
下面，我們把成就和挑戰(zhàn)。成就我就少說一點，我國的公共衛(wèi)生成就的確是很大的，主要體現(xiàn)在世界衛(wèi)生組織，如你這個國家公共衛(wèi)生做得好與不好，有三個指標：第一個指標，嬰兒死亡；第二個指標，孕產婦死亡；第三個指標，期望壽命。大家看我國，這是一個嬰兒，我沒有提供最新的數(shù)據(jù)，因為時間關系，這個上面的話，大家看一下，我國的嬰兒死亡率千分之十三以下，像上海最近幾年基本上是零死亡，基本上沒有新生兒死亡，很少、很少，但你注意看，為什么我拉兩條線出來給大家看，我國是公平性的，農村和城市之間還有比較大的一個差距，嬰兒死亡率。孕產婦死亡率，因為國家，尤其在2003年（尤其最近）開始實施所有的孕婦住院分娩制后，而且住院分娩，假如順產的話都是國家免費，政府補貼的。從此之后，我國孕產婦死亡率降在比較低的水平，第二個指標。第三個指標是期望壽命，期望壽命，請大家看，從解放初期的40歲到2005年的73歲，最近大概75歲，而上海是82.6歲，已經達到了發(fā)達國家的水平，但為什么我還要講這個？我們叫剪刀差，人群的死亡率下降很明顯，這幾個指標，論這三個指標來說，我國在全球的排位至少在中上層的水平，所以，醫(yī)療歸結于一個方面，但這幾個指標主要歸結于公共衛(wèi)生，而并非是醫(yī)療。
另外，有一點，尤其是傳染病，死亡率在下降，尤其是傳染病的死亡率在下降，那我給大家看的這一張圖是傳染病的發(fā)病率，因為發(fā)病率下降了才有死亡率的下降，不發(fā)病就不可能因這種病而死亡，這是傳染病的發(fā)病率，尤其是在計劃免疫實施了之后，傳染病，我們稱作為疫苗可預防的疾病發(fā)病率明顯下降，當然死亡率也在下降。所以，這里面有一點上翹，但上翹的原因還是在于，SARS的原因以及2009年甲流的原因，所以傳染病的發(fā)病率下降，導致了死亡率的下降。
假如看，這是我國整個的疾病圖的構成，75%的死亡是四種慢性病，腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病，一百個人死亡當中有75個人是腫瘤、腦血管疾病、心臟病以及呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾病主要是慢性腫瘤疾病，年紀大了之后，呼吸困難，哮喘，肺氣腫引起的，所以，我們再回過頭來看一下，傳染病的死亡，這占了我國死亡的2.18%，這里面可能有一部分是狂犬病，有一部分是艾滋病，有一部分是結核病，很少聽說麻疹而死亡的，很少聽說水痘而死亡的，所以這是一個整個的疾病構成來看。
所以，主要的成就，我們經常說的這句話，傳染病得到有效的控制，期望壽命顯著增加。第二，孕產婦、嬰兒死亡率顯著下降，所以這三個指標，期望壽命、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率顯著下降。另外的疾病譜發(fā)生了改變，在我國的疾病譜基本上和發(fā)達國家的疾病差別不大，所以，用全球1%的衛(wèi)生資源改善了全球22%的人群健康狀況，這是我們一直，尤其是衛(wèi)生系統(tǒng)的領導經常跟國際專家、跟國際組織這樣說的，但這句話稍微有些水分，為什么？人群的健康，除了疾病之外，還有其他的原因，生活條件改善了，基礎條件改善了，但基礎條件、生活條件的改善并不直接劃到1%的衛(wèi)生資源，如嬰兒的死亡，嬰兒的死亡當時很多是因為營養(yǎng)不良而死亡的，現(xiàn)在條件好了，現(xiàn)在上海學生的營養(yǎng)，盒飯，包括現(xiàn)在90%不是用盒飯了，現(xiàn)在學校里都是自己有食堂來給學生做飯了，現(xiàn)在營養(yǎng)不是主要問題，現(xiàn)在擔心的是安全問題，食品安全問題，而不是 ……（未完，全文共12307字，當前僅顯示2927字，請閱讀下面提示信息。收藏《干部學習課件：中國公共衛(wèi)生的成就及其面臨的挑戰(zhàn)（上）》）