縣級公立醫(yī)院綜合改革試點經(jīng)驗交流材料

目錄/提綱：……
一、主要做法
（一）破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，所有藥品實行零差率銷售
（二）推進績效工資改革，確保醫(yī)務人員積極性
一是核定工資總額
二是實行院長負責制
三是規(guī)范操作程序
（三）出臺城鄉(xiāng)醫(yī)保配套支持措施
一是推進合作醫(yī)療基金結(jié)算方式改革
二是實行“征、管、辦”相分離的管理模式改革
三是業(yè)管中心建立合作醫(yī)療專管員隊伍
四是推出城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療大病補充保險制度
（四）強化控費措施，減輕患者負擔
一是完善制度，提升醫(yī)保保障水平
二是加強醫(yī)生教育和培訓
三是改革績效工資分配模式
四是建立控費考核體系
（五）加強質(zhì)量管理，提升服務水平
一是深化與省級三級醫(yī)院對口合作關(guān)系
二是開展“雙牽手”活動
三是完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控評價體系
四是推進國家級數(shù)字衛(wèi)生樣板示范區(qū)創(chuàng)建
二、初步成效
（一）社會反響平穩(wěn)
（二）醫(yī)務人員工作積極性充分發(fā)揮
（三）醫(yī)務人員技術(shù)和勞動價值得到體現(xiàn)
（四）改革階段性指標基本完成
（五）醫(yī)院公益性初步回歸
……
立足縣情 把握時機
積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點
縣級公立醫(yī)院綜合改革試點經(jīng)驗交流材料
縣衛(wèi)生局

公立醫(yī)院綜合改革是三年醫(yī)改五項任務中最難也是最重要的一項，意味著醫(yī)藥衛(wèi)生_改革已經(jīng)步入深水區(qū)，關(guān)系到醫(yī)藥衛(wèi)生_改革的大局，這項工作將面臨更多的困難和問題。2011年8月30日，省政府召開了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點大會，龍游縣被列為29個試點縣之一，我縣高度重視，不等待、不觀望，將公立醫(yī)院綜合改革當作一項大事、要事來抓，制定實施方案，并于2011年12月20日按時啟動了試點工作，成為全省第2個啟動縣，也是全省“5+1”六個先行試點縣之一。試點一年多以來，社會反響平穩(wěn)，醫(yī)務人員工作積極性得到充分發(fā)揮，初步實現(xiàn)了群眾得實惠，醫(yī)院得發(fā)展，政府得滿意的改革初衷。
一、主要做法
（一）破除以藥養(yǎng)醫(yī)機制，所有藥品實行零差率銷售
通過“一降一調(diào)一補”政策措施（“一降——降低藥品品種、總量和差價；“一調(diào)”——增設一般診療費（含藥事服務費，取消掛號費、診察費），調(diào)整手術(shù)費、治療費、護理費、床位費等費用；“一補”——對公立醫(yī)院離退休人員費用（財政全額保障）、
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切實可行。同時，經(jīng)單位職工大會（職工代表大會）審議表決通過，報縣人力社保、財政、衛(wèi)生等部門備案后才開始實施。
（三）出臺城鄉(xiāng)醫(yī)保配套支持措施
由于不同病種的患者醫(yī)療費用的變化不盡相同，所以隨著公立醫(yī)院綜合改革試點的啟動，醫(yī)保政策也隨之跟上。一是推進合作醫(yī)療基金結(jié)算方式改革。對縣內(nèi)合作醫(yī)療定點機構(gòu)所墊付的參�；颊哚t(yī)療費用由“按服務項目付費制”改為按照“總額控制、按月結(jié)付、超支分擔、結(jié)余獎勵”的方式實行總額預付。通過改革，既保證了參合農(nóng)民門診報銷的收益，又規(guī)范了定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為，控制了醫(yī)療費用的不合理上漲，保證了基金安全。二是實行“征、管、辦”相分離的管理模式改革。引入第三方（中國太平洋人壽保險股份有限公司浙江分公司）管理服務機制。由太保公司設立龍游縣城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療業(yè)務管理中心（簡稱業(yè)管中心），履行縣合管委委托的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療業(yè)務管理職能。三是業(yè)管中心建立合作醫(yī)療專管員隊伍。在各鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府、街道辦事處及主要定點醫(yī)院配備一名合作醫(yī)療專管員，負責轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療的各項日常業(yè)務管理和服務工作。四是推出城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療大病補充保險制度。從2012年1月1日起，為切實減輕群眾患大病醫(yī)療費用負擔過重的問題，我縣利用結(jié)余的基金為全縣所有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療參合人員統(tǒng)一購買商業(yè)大病保險，2012年龍游縣城鄉(xiāng)居民參合患者年度內(nèi)合作醫(yī)療、大病救助等補償后個人累計自負有效費用超過1.5萬元的，超過部分的住院有效醫(yī)療費用再由太平洋保險公司報銷50%，每人每年累計報銷最高限額為10萬元，保障水平由15萬元增加至25萬元。為進一步服務于民、方便于民，從10月15日起，大病補充險與合作醫(yī)療、民政大病救助、惠民醫(yī)療一樣實現(xiàn)網(wǎng)絡即時結(jié)算服務。
（四）強化控費措施，減輕患者負擔
隨著改革的不斷深入，我縣多措并舉，不斷強化費用控制，切實減輕患者負擔。一是完善制度，提升醫(yī)保保障水平。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險最高支付限額分別達到農(nóng)民（居民）人均純收入（可支配收入）的6倍以上，由去年的10萬元提高到25萬元，人均籌資標準由去年的285元提高到370元，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例由去年的60%提高到70%，并降低啟報線200元，讓群眾更多的享受到更高的報銷標準，對涉及面廣、群眾感受最敏感的門診診療費，納入專項報銷范圍，報銷比例為70％，提高特殊病種報銷比例從50％提高到70％。二是加強醫(yī)生教育和培訓。認真開展基本藥物臨床應用指南和處方集中培訓，貫徹執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法》，建立健全《藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預警實施方案》，各醫(yī)院藥事管理小組每月對使用數(shù)量、金額排位前3名的藥品進行處方點評和合理性論證分析，做好處方點評和論證分析記錄，對無正當理由的超常用藥按“不規(guī)范用藥處罰管理規(guī)定”進行處罰并做好“不規(guī)范用藥處罰管理臺賬”的登記，同時進行預警公示。9月份，召開了全縣醫(yī)師培訓大會，進一步闡明合理檢查、合理用藥、合理治療的重要性和濫用藥、濫檢查的危害性，從而切實遏制了醫(yī)療服務過程中亂開藥、開高檔藥、開大處方等不正之風，有效減輕了患者醫(yī)藥費用負擔。三是改革績效工資分配模式。剔除了醫(yī)院各個科室原有的經(jīng)濟指標，將醫(yī)務人員的績效工資與醫(yī)療服務的數(shù)量、質(zhì)量、成本控制、群眾滿意度等掛鉤。四是建立控費考核體系。將控費指標納入年度綜合目標管理責任制、院長目標管理責任制二大考核體系，根據(jù)各醫(yī)院實際，實行分類管理，分別考核，從而進一步明確了控費任務，有效完成全年控費目標。
（五）加強質(zhì)量管理，提升服務水平
一是深化與省級三級醫(yī)院對口合作關(guān)系。在2011年縣人民醫(yī)院掛牌成為浙一醫(yī)院龍游分院的基礎(chǔ)上，2012年7月13日，我縣中醫(yī)院又掛牌成為浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院，有效促進了我縣肝膽胰外科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、眼科、骨科、腫瘤科、放射科、ICU等學科建設。二是開展“雙牽手”活動。以縣院帶鄉(xiāng)院的模式，派遣縣級醫(yī)院副院長或者業(yè)務骨干到接口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擔任院長或副院長，不定期選派副高及以上職稱專家到衛(wèi)生院開展專家門診、手術(shù)指導、教 ……（未完，全文共4295字，當前僅顯示2169字，請閱讀下面提示信息。收藏《縣級公立醫(yī)院綜合改革試點經(jīng)驗交流材料》）