臺灣醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的經(jīng)驗與啟示

臺灣醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的經(jīng)驗與啟示

臺灣的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管主要委托民間機(jī)構(gòu)一醫(yī)院評鑒與醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(以下簡稱醫(yī)策會)辦理。由于醫(yī)策會為典型的非營利組織，即相對于衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院的第三方，因此臺灣醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管被認(rèn)為是典型的“第三方”監(jiān)管。本研究對臺灣地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管主體、醫(yī)院評鑒情況進(jìn)行了系統(tǒng)分析，總結(jié)
第三方醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的經(jīng)驗，為大陸地區(qū)建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管體系提供決策參考。

1臺灣醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管主體
1．1行政院衛(wèi)生署行政院衛(wèi)生署是臺灣最高衛(wèi)生行政管理部門，下設(shè)有中央健保局、疾病管制局、國民健康局、中醫(yī)藥委員會、管制藥品管理局等分支機(jī)構(gòu)。
1．2醫(yī)院評鑒與醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會1999年，臺灣醫(yī)院評鑒與醫(yī)療品質(zhì)策進(jìn)會(Taiwan Joint Commis—sion of Hospital Accreditation，以下簡稱“醫(yī)策會”)成立。它是由行政院衛(wèi)生署聯(lián)合國內(nèi)相關(guān)醫(yī)療團(tuán)體共同成立的財團(tuán)法人機(jī)構(gòu)。董事會成員包括衛(wèi)生署、醫(yī)院協(xié)會、私立醫(yī)療院所協(xié)會、醫(yī)師公會全國聯(lián)合會、學(xué)者專家及消費(fèi)者代表等。董事會設(shè)董事長一名，聘執(zhí)行長一人及副執(zhí)行長若干人；董事會外設(shè)監(jiān)察人制度。
醫(yī)策會設(shè)醫(yī)院評鑒組、品質(zhì)促進(jìn)組
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醫(yī)院及地區(qū)教學(xué)醫(yī)院。
1995年臺灣開辦全民健康保險后，只有通過醫(yī)院評鑒的機(jī)構(gòu)才能簽訂保險合約，并且保險給付比例與醫(yī)院等級掛鉤。(3)委托民間辦理時期(1999—2004年)。1999年財團(tuán)法人醫(yī)院評鑒暨醫(yī)療質(zhì)量策進(jìn)會成立。
自此醫(yī)院評鑒開始委托民間機(jī)構(gòu)協(xié)助辦理。(4)新制醫(yī)院評鑒時期(2005—2010年)。醫(yī)策會2005年進(jìn)行醫(yī)院評鑒改革，逐步實施新醫(yī)院評鑒及教學(xué)醫(yī)院評鑒制度，2007年全面實施。醫(yī)院經(jīng)醫(yī)策會評鑒后分為醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院3個等級。醫(yī)學(xué)中心均為甲類教學(xué)醫(yī)院；區(qū)域醫(yī)院分甲類教學(xué)醫(yī)院、乙類教學(xué)醫(yī)院和非教學(xué)醫(yī)院3個等級；地區(qū)醫(yī)院分乙類教學(xué)醫(yī)院和非教學(xué)醫(yī)院2個等級"J。(5)醫(yī)院評鑒時期(2011年一)。醫(yī)策會2009年起開始規(guī)劃新版醫(yī)院評鑒，2010年進(jìn)行試評，2011年起全面實行醫(yī)院評鑒。
2．2醫(yī)院評鑒的內(nèi)容‘21臺灣自2007年全面實施的新型醫(yī)院評鑒制度改變了舊制，最重要的意義就是將過去以結(jié)構(gòu)面為重點的評鑒。轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曔^程面及結(jié)果面的評鑒。具體情況如下：
2．2．1評鑒理念新制醫(yī)院評鑒制度向以病人為中心、以小區(qū)為基礎(chǔ)的方向規(guī)劃。評鑒核心價值為3C：
(1)顧客(Customer)，建立安全、有效、以病人為中心、適時、效率、公正的優(yōu)質(zhì)評鑒機(jī)制；(2)社區(qū)(Commu—nity)，通過團(tuán)隊運(yùn)作，提供滿足社區(qū)民眾健康需求的醫(yī)療服務(wù)；(3)奉獻(xiàn)(Contribution)，鼓勵醫(yī)院發(fā)展特色、專長及追求卓越。
2．2．2評鑒內(nèi)容醫(yī)院評鑒共分為8大章508項，包括管理領(lǐng)域152項，醫(yī)療領(lǐng)域213項及護(hù)理領(lǐng)域143項，其中26項為必要項目(以2009年公告為例)。8大章分別為：醫(yī)院經(jīng)營策略與領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)御及在小區(qū)的角色；醫(yī)院經(jīng)營管理合理性；病人權(quán)利及病人安全；提供完備的醫(yī)療_及管理；適當(dāng)醫(yī)療作業(yè)；適宜護(hù)理照護(hù)；舒適照護(hù)環(huán)境與服務(wù)；人力素質(zhì)提升及質(zhì)量促進(jìn)。臺灣新制評鑒不同于以往評鑒制度，主要在于打破病床規(guī)模、科別設(shè)置的傳統(tǒng)分級管理思維模式，轉(zhuǎn)向以社區(qū)居民健康需求為導(dǎo)向，鼓勵發(fā)展�？漆t(yī)院，并通過了解病人整體照護(hù)過程以及醫(yī)院宗旨來作評鑒。以醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)成效作為評鑒目標(biāo)，根據(jù)病人整體照護(hù)過程制定評鑒標(biāo)準(zhǔn)，以醫(yī)療安全和病人權(quán)益為重點。201 1年醫(yī)院評鑒標(biāo)準(zhǔn)修訂為238項。
2．2．3評鑒的評量方式評鑒基準(zhǔn)評量方式分為A、B、C、D、E5個等級，C以上始為合格。評鑒基準(zhǔn)共分8章，分別計算各章評量項目的合格百分比，若符合下列情況之一，則該章視為不合格：(1)單章單項合格比例未達(dá)60％以上；(2)任一必要項目未達(dá)C(即D或E)。評量結(jié)果未達(dá)C以上或NA(不適用)之項目，評鑒委員會將給予改善意見供醫(yī)院參考。
(中國衛(wèi)生質(zhì)量管理)第18卷第6期(總第103期)2011年11月2．2．4評鑒的作業(yè)流程(1)公告評鑒標(biāo)準(zhǔn)及作業(yè)程序；(2)舉行評鑒說明會；(3)受理評鑒申請；(4)召開評鑒委員行前會議及共識會議；(5)安排評鑒行程并通知醫(yī)院；(6)實地評鑒階段；(7)評鑒結(jié)果審定階段；(8)不定期追蹤輔導(dǎo)訪查。
‘2．3醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)出版物截止2008年，醫(yī)策會公布、發(fā)行出版物30多種。包括病人安全通報系統(tǒng)年度報表、醫(yī)療質(zhì)量指導(dǎo)理論與應(yīng)用、醫(yī)院執(zhí)行病人安全工作目標(biāo)參考手冊、病人安全通報系統(tǒng)通訊、醫(yī)療質(zhì)量教育教學(xué)指引、醫(yī)事人才培育等。
3臺灣醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管經(jīng)驗3．1以“醫(yī)院評鑒”為核心進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管在臺灣，影響醫(yī)院經(jīng)營方向的兩個最大政策即健保制度及醫(yī)院評鑒制度。醫(yī)策會受衛(wèi)生署委托對醫(yī)院開展評鑒，對醫(yī)院管理尤其是醫(yī)療品質(zhì)起到很大促進(jìn)作用。臺灣醫(yī)院評鑒制度具有兩個顯著特點：一是健保制度的給付比例與醫(yī)院評鑒結(jié)果掛鉤；二是實行定時評鑒(3年1次)，不定時追蹤輔導(dǎo)(每年1次)的動態(tài)管理機(jī)制。在這種情況下，評鑒制度對醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展有絕對影響力。醫(yī)院評鑒制度的實施不論是對醫(yī)療質(zhì)量提升，還是對患者權(quán)益保護(hù)，其正面意義與成效都是顯著的。當(dāng)然，臺灣現(xiàn)行的評鑒制度仍然有許多地方存在爭議，包括評鑒基準(zhǔn)、評分原則、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或委員代表性等問題。未來如何導(dǎo)引醫(yī)院工作人員將評鑒基準(zhǔn)融人日常醫(yī)療工作之中，引導(dǎo)醫(yī)院依據(jù)其所擁有的人才、設(shè)備、資源去發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)特色，這些都 ……（未完，全文共4481字，當(dāng)前僅顯示2263字，請閱讀下面提示信息。收藏《臺灣醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的經(jīng)驗與啟示》）