手術(shù)部位感染預(yù)防控制指南（軍用標(biāo)準(zhǔn)）

FL 5350 GJB 7480—2012
手術(shù)部位感染預(yù)防控制指南（軍用標(biāo)準(zhǔn)）

Guideline for prevention and control of surgical site infection
2012 －10－08發(fā)布
2012－11－01實(shí)施
中國(guó)人民解放軍總后勤部 批 準(zhǔn)

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目 次
前言 II
引言 III
1 范圍 1
2 引用文件 1
3 術(shù)語和定義 1
4 手術(shù)患者 2
4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 2
4.2 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用 3
4.3 術(shù)中手術(shù)患者相關(guān)因素控制 4
4.4 術(shù)后切口處理 4
5 手術(shù)醫(yī)護(hù)人員 5
5.1 術(shù)前準(zhǔn)備 5
5.2 麻醉操作 7
5.3 手術(shù)操作 7
6 手術(shù)室環(huán)境 8
6.1 基本要求 8
6.2 潔凈手術(shù)部環(huán)境管理 8
7 手術(shù)器械及物品 8
7.1 基本要求 8
7.2 回收及分類 9
7.3 清洗消毒 9
7.4 干燥 9
7.5 檢查與保養(yǎng) 9
7.6 包裝 9
7.7 滅菌 10
7.8 儲(chǔ)存及發(fā)放 10
8 手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè) 10
8.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 10
8.2 監(jiān)測(cè)方法 10
8.3 分析與反饋 11
8.4 SSI暴發(fā)報(bào)告及處置 11
9 手術(shù)部位感染控制措施的監(jiān)測(cè) 12
9.1 手術(shù)人員外科手消毒效果監(jiān)測(cè) 12
9.2 潔凈手術(shù)部主要性能指標(biāo)的監(jiān)測(cè) 12
9.3 消毒滅菌監(jiān)測(cè) 13
10 特殊病原體相關(guān)手術(shù)的管理
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術(shù)期 perioperative period
從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。包含手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。
3.3清潔切口 clean wounds
手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件的手術(shù)切口。　　
3.4清潔—污染切口 clean-contaminated wounds
在良好控制條件下，手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染的手術(shù)切口。
3.5污染切口 contaminated wounds
新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)、手術(shù)進(jìn)入急性炎癥區(qū)、胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染、術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）的手術(shù)切口，以及有失活壞死組織的陳舊創(chuàng)傷、已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)切口。
3.6手術(shù)時(shí)間 duration of surgery
從手術(shù)切開皮膚到切口關(guān)閉的操作過程所經(jīng)歷的時(shí)間。
3.7 個(gè)人防護(hù)用品 personal protective equipment, (PPE)
用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防護(hù)服、防護(hù)鞋等。
3.8標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 standard precautions
視所有患者血液、體液、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜及非完整的皮膚等均具有傳染性，接觸上述物質(zhì)時(shí)必須采取的相應(yīng)防護(hù)措施。
3.9植入物 inserts
手術(shù)中被永久（大于等于30天）置入患者的非人類來源的可植入異物（例如，人工心臟瓣膜，非人源性血管移植物，機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)。
3.10手衛(wèi)生 hand hygiene
醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。
3.11潔凈手術(shù)部 clean operating department
由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域。

4 手術(shù)患者
4.1 術(shù)前準(zhǔn)備
a）應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，積極控制手術(shù)患者的基礎(chǔ)疾病。Ⅰ
b）應(yīng)仔細(xì)檢查患者的手術(shù)野皮膚是否清潔、有無破損及癤腫，確認(rèn)并治療遠(yuǎn)離切口的感染。必要時(shí)延期手術(shù)。Ⅰ
c）手術(shù)患者術(shù)前限制吸煙。Ⅰ
d）手術(shù)患者應(yīng)沐浴更衣。Ⅰ
e）術(shù)前一般不應(yīng)去除手術(shù)部位毛發(fā)。Ⅰ
f）當(dāng)手術(shù)部位或者其周圍的毛發(fā)干擾手術(shù)須去除時(shí)，應(yīng)在進(jìn)入手術(shù)室之前即時(shí)進(jìn)行，應(yīng)使用剪刀或電動(dòng)剪去除，不應(yīng)用刮刀和脫毛劑。Ⅰ
g）宜縮短術(shù)前住院時(shí)間。Ⅱ

4.2 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用
4.2.1應(yīng)用指征
4.2.1.1清潔手術(shù)：
不宜預(yù)防使用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防使用： Ⅱ
a）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加的手術(shù)。
b）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者。如頭顱、心臟、內(nèi)眼等手術(shù)。
c）器官移植手術(shù)。如心、肺、肝、腎等移植手術(shù)。
d）植入物手術(shù)。如心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工血管、永久性心臟起搏器、血管腔內(nèi)支架等植入手術(shù)；
e）患者為易感人群。如高齡、糖尿病、免疫力低下者等。
4.2.1.2 清潔-污染手術(shù)
宜預(yù)防使用抗菌藥物。主要是經(jīng)口咽部、胃腸道、呼吸道、泌尿道、女性生殖道的手術(shù)。 Ⅱ
4.2.1.3 污染手術(shù)
此類手術(shù)應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物。包括由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。Ⅰ
4.2.2 藥物選擇原則
應(yīng)根據(jù)手術(shù)種類的常見病原體、切口類別、患者有無易感因素等綜合考慮。原則上應(yīng)選擇安全、有效、經(jīng)濟(jì)、能覆蓋引發(fā)SSI大多數(shù)病原體的抗菌藥物，首選非限制使用級(jí)抗菌藥物。Ⅰ
4.2.3 給藥時(shí)機(jī)
a) 給藥時(shí)機(jī)應(yīng)確保在切口切開時(shí)，血清和組織中可達(dá)到有效的殺菌藥物濃度，并在整個(gè)手術(shù)過程中維持治療水平的血清和組織藥物濃度。Ⅰ
b) 在擇期進(jìn)行結(jié)直腸手術(shù)前，除了按4.2.3a)項(xiàng)操作外，應(yīng)當(dāng)用瀉劑和灌腸劑進(jìn)行結(jié)腸準(zhǔn)備。在手術(shù)前一天分次給予腸道不可吸收的口服抗菌藥物。Ⅰ
c) 對(duì)于高危的剖腹產(chǎn)手術(shù)，在剛剛結(jié)扎臍帶后給予產(chǎn)婦預(yù)防性抗菌藥物。Ⅰ
4.2.4 給藥時(shí)間
a) 清潔手術(shù)：在術(shù)前0.5h～2h內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過3h或失血量大(大于1500 ml)，術(shù)中增加給藥�？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h。手術(shù)時(shí)間較短(小于2h)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。Ⅰ
b) 清潔-污染手術(shù)：術(shù)前及術(shù)中給藥同4.2.4 a)。術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間通常為24h，必要時(shí)可延至48h。Ⅰ
c) 污染手術(shù)：術(shù)前及術(shù)中給藥同4.2.4 a)。術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間可依據(jù)患者情況酌情延長(zhǎng)。Ⅱ
4.3 術(shù)中手術(shù)患者相關(guān)因素控制
a) 應(yīng)采取保溫措施，使手術(shù)患者體溫維持在正常范圍。Ⅰ
b) 宜維持血氧飽和度在正常范圍，手術(shù)中給予患者充足的氧氣。麻醉復(fù)蘇階段，保證血氧飽和度不小于95％。Ⅱ
c) 應(yīng)維持充足的血容量，保持血壓穩(wěn)定。Ⅰ
4.4 術(shù)后切口處理
4.4.1 切口評(píng)估與記錄
每位患者出院時(shí)均應(yīng)對(duì)其切口的愈合等級(jí)作出評(píng)估，將愈合情況分為甲、乙、丙三級(jí)，將手術(shù)切口分類與愈合情況一并記錄。Ⅰ
4.4.2 一般切口的處理
a) 切口處理應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。Ⅰ
b) 切口應(yīng)用無菌紗布保護(hù)。Ⅰ
c) 與切口有任何接觸前后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。Ⅰ
d) 切口換藥、拆線時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子和無菌手套。Ⅰ
e) 應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬了解正確的切口護(hù)理、SSI癥狀以及報(bào)告這些癥狀的必要性。Ⅰ
4.4.3 引流的處理
切口內(nèi)留置的引流管應(yīng)視情盡早拔出；手術(shù)創(chuàng)面較大、滲出物較多時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，但要及時(shí)更換被浸透的敷料。Ⅰ
4.4.4 已發(fā)生感染的切口處理
a) 應(yīng)充分引流，必要時(shí)拆除縫線，開放切口；Ⅰ
b) 更換敷料時(shí)，應(yīng)仔細(xì)清除異物和壞死組織；Ⅰ
c) 膿性分泌物應(yīng)做需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；Ⅰ
d) 若感染逐漸被控制，肉芽組織迅速生長(zhǎng)，應(yīng)及早消滅創(chuàng)面，縫合或植皮或皮瓣覆蓋。Ⅰ
4.4.5 切口裂開預(yù)防及處理
a) 應(yīng)在良好麻醉、肌肉松弛條件下縫合切口；Ⅰ
b) 在逐層縫合切口的基礎(chǔ)上，宜采用減張縫合方法；Ⅱ
c) 術(shù)后應(yīng)及時(shí)處理導(dǎo)致切口張力增高的因素， ……（未完，全文共14391字，當(dāng)前僅顯示3423字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《手術(shù)部位感染預(yù)防控制指南（軍用標(biāo)準(zhǔn)）》）