水冷式雙極射頻纖維環(huán)成形術(shù)聯(lián)合祛痹止痛膏治療盤(pán)源性腰痛臨床研究

水冷式雙極射頻纖維環(huán)成形術(shù)聯(lián)合祛痹止痛膏治療盤(pán)源性腰痛臨床研究

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張 強(qiáng) 劉 萍(山東省 萊蕪市人民醫(yī)院271100)
[中圖分類號(hào)】R681．5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B [學(xué)科分類代碼】320．2745

盤(pán)源性腰痛(discogenic10w backpain)是臨床常見(jiàn)的綜合征。據(jù)報(bào)道 ，90％的人一生中有過(guò)腰痛癥狀。椎間盤(pán)病變是造成慢性腰痛的主要病因之一，占發(fā)病原因的40％，盤(pán)源性腰痛的治療方法，包括保守治療及手術(shù)治療。但有效率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥等均不能令人滿意。近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)盤(pán)源性腰痛有時(shí)并不伴有髓核突出或纖維環(huán)破裂，致痛原因可能是椎間盤(pán)外層纖維環(huán)受損引起細(xì)小神經(jīng)激惹，或盤(pán)內(nèi)疤痕組織內(nèi)的神經(jīng)受壓激惹舊1。因此，通過(guò)盤(pán)內(nèi)射頻熱凝術(shù)修復(fù)和加強(qiáng)脆弱磨損的纖維環(huán)和滅活盤(pán)內(nèi)傷害性感受器可以解除疼痛。但纖維環(huán)
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冷式雙極射頻纖維環(huán)成形術(shù)。術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、心電圖和脈搏血氧飽和度。L，．。和L4．，椎間盤(pán)穿刺法：患者俯臥位，旋轉(zhuǎn)C形臂球管使腰椎呈”蘇格蘭狗”形態(tài)，穿刺點(diǎn)為上關(guān)節(jié)突的稍外側(cè)緣。透視下體外克氏針定位病變間盤(pán)的穿刺點(diǎn)標(biāo)記。穿刺針在*線監(jiān)視下沿球管方向穿刺，通過(guò)阻抗值和正側(cè)位片確定針尖位于纖維環(huán)內(nèi)。先給予50 Hz感覺(jué)功能測(cè)定(電壓或電流)，再給予2Hz行運(yùn)動(dòng)功能測(cè)定。對(duì)側(cè)操作同上。最后將電極連接至射頻發(fā)生器，將水冷管道系統(tǒng)連接至充滿無(wú)菌生理鹽水的周期緩動(dòng)泵。根據(jù)刺激閾值的不同，分別給予50℃、55℃和60℃(針尖溫度)3個(gè)熱凝周期，每個(gè)周期180s，當(dāng)溫度達(dá)到預(yù)定溫度時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)，同時(shí)注意患者的主訴，特別注意有無(wú)下肢的放射痛。
L5一S。。椎間盤(pán)穿刺法：患者俯臥位旋轉(zhuǎn)c形臂球管，暴露出安全三角：上邊是k椎體下緣，內(nèi)緣是S，。上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣，外緣是髂嵴。該安全三角的中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。其余操作同上。
手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后3d抗生素預(yù)防感染。常規(guī)臥床3d，第3天開(kāi)始腰背肌鍛煉，3個(gè)月內(nèi)避免負(fù)重、彎腰等活動(dòng)。觀察組在以上射頻纖維環(huán)成形術(shù)治療的基礎(chǔ)上，給予祛痹止痛膏，每2天l貼，加溫后貼于患部，連續(xù)治療3個(gè)月，于術(shù)后1周和6個(gè)月定期復(fù)查，評(píng)價(jià)療效。不定期隨訪。
觀察指標(biāo)及方法用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”1評(píng)價(jià)患者的腰椎功能改善情況及手術(shù)療效。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：主觀癥狀(0—9分)、臨床體征(0—6分)、日�；顒�(dòng)受限度(0—14分)及膀胱功能(一6—0分)四部分，評(píng)分最高為29分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。
改善指數(shù)=治療后評(píng)分一治療前評(píng)分。治療后評(píng)分改善率=[(治療后評(píng)分一治療前評(píng)分)(29一治療前評(píng)分)]*100％。改善指數(shù)可反映患者治療前后腰椎功能的改善情況，通過(guò)改善率可了解臨床治療效果。臨床療效：優(yōu)(改善率≥75％)、良(50％≤改善率<75％)、可(25％≤改善率<50％)、差(改善率<25％)。
1．7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(*±S)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用*2檢驗(yàn)，P<0．05為顯著水準(zhǔn)。
2研究結(jié)果及分析兩組患者住院6—10d，平均7．6±1．8d；隨訪時(shí)間6—12個(gè)月，平均8．8-1-2．5個(gè)月。其中35例術(shù)后腰痛即刻消失，19例術(shù)后第3天腰痛緩解，8例腰痛部分緩解，2例術(shù)后無(wú)效。每組各1例，3個(gè)月后行手術(shù)治療。
2．1 JOA評(píng)分比較 治療前后兩組下腰痛(JOA)評(píng)分比較見(jiàn)表l：
表1治療前后兩組JOA評(píng)分比較(*±s)與治療前比較，“P表2兩組JOA改善指數(shù)比較(*±s)與術(shù)后1周比較，3P<0．05，與對(duì)照組比較，¨P2．4結(jié)論綜上所述，本課題采用隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示：兩組術(shù)后l周和術(shù)后6個(gè)月的JOA評(píng)分均極顯著高于術(shù)前(p<0．01)；術(shù)后l周，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，術(shù)后6個(gè)月兩組有極顯著性差異(P<0．01)；術(shù)后6個(gè)月觀察組分?jǐn)?shù)顯著高于術(shù)后l周(p<0．05)，對(duì)照組顯著低于術(shù)后1周(p<0．05)。兩組術(shù)后l周改善指數(shù)無(wú)顯著差異(P>O．05)。術(shù)后6個(gè)月差異非常顯著(p<0．01)。術(shù)后6個(gè)月比術(shù)后l周觀察組改善指數(shù)明顯提高(p<0．05)，對(duì)照組則顯著降低(P<0．05)。觀察組術(shù)后6個(gè)月比術(shù)后l周的改善率顯著提高(P<0．05)，與對(duì)照組比較，術(shù)后l周無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0．05)，術(shù)后6個(gè)月，觀察組極顯著優(yōu)于對(duì)照組(p<0．01)。觀察組術(shù)后l周優(yōu)良率8 ……（未完，全文共4165字，當(dāng)前僅顯示2104字，請(qǐng)閱讀下面提示信息。收藏《水冷式雙極射頻纖維環(huán)成形術(shù)聯(lián)合祛痹止痛膏治療盤(pán)源性腰痛臨床研究》）